老年下呼吸道感染性疾病中C反应蛋白和血沉相关性分析

作者                           作者单位

高俊霞                   北京市丰台医院呼吸科,100071

刘淑梅                   北京市丰台医院呼吸科,100071

刘雪白                   北京市丰台医院呼吸科,100071

周秀梅                   北京市丰台医院呼吸科,100071

下呼吸道感染(lower respiratory infection，LRI)是老年人的常见病、多发病,起病急骤,病情重，但由于老年人的特殊性,临床表现往往不典型，本文收集了238例肺炎患者,检测其C 反应蛋白(Creactiveproteinand，CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR),分析各检验指标的变化,探讨CRP与ESR检测结果在老年LRI性疾病中的相关性和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年2月至2009年3月在我院呼吸内科的LRI患者238例,其中男124例,女114例;年龄60～95岁,平均年龄(76±8)岁。肺炎101例，慢性阻塞性肺疾病急性加重112例，急性支气管炎7例，吸入性肺炎11例，支气管扩张7例。所有病例均根据病史、临床表现、结合胸片、胸部CT、参考细菌培养结果明确诊断，并排除其他与CRP和ESR升高相关的疾病,如急性心肌梗死、活动性肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病、炎性肠病、急性脑出血及肺部以外的细菌感染等。

1.2 方法

所有患者均于入院时抽清晨肘静脉血,测定血清CRP及ESR。CRP测定采用免疫比浊法,试剂盒由美国郎道实验室有限公司提供,用日本AV-640型全自动生化分析仪定量分析，正常值0～6 mg/L,CRP﹥20 mg/L考虑为细菌感染[1]为阳性;ESR采用魏氏法测定,考参范围：男性为0～15 mm/h，女性为0～20 mm/h，超过上线异常。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.5统计软件,计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验,相关性分析采用sperson相关分析，P<0.05为差异为有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时238例LRI患者CRP和ESR检测结果相关性分析：CRP同ESR与LRI均有一定的相关性(r =0.623,P<0.01)， 说明CRP和ESR在反映老年LRI时都是良好的指标。见表1。表1 老年LRI患者CRP与ESR相关分析(略)

2.2 入院时患者CRP阳性率为68.9%,高于ESR的阳性率60.1%(χ2=4.046,P<0.05)，说明CRP在反映老年下呼吸道感染时明显优于ESR。CRP和ESR均异常或均正常155例占检测人数的65.1%，而CRP异常ESR正常组和CRP正常ESR异常组测定值变化不一致差异有统计学意义(χ2=14.819,P<0.01)，CRP较ESR敏感。见表2、3。表2 老年LRI患者CRP与ESR阳性率比较(略)表3 老年LRI患者CRP与ESR相关性分析例(略)

3 讨论

CRP是一种急性时相蛋白,可作为一种反映炎性组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标,由肝细胞合成,对多种刺激因素包括感染、组织损伤、坏死都能迅速发生反应的蛋白,当有炎症存在时,4～6 h内即开始上升,如果炎症持续存在,CRP可持续升高;炎症消除后恢复正常[2]。是一种细菌性感染的敏感指标。细菌感染时,CRP 值迅速升高[3],随着病情好转,CRP随即下降。并且不受抗炎药物、免疫抑制剂、激素等影响[4],故可作为急性炎症组织损伤程度和疗效观察的指标之一。ESR是指在一定条件下红细胞的沉降速度,ESR增快常见于感染,如急性细菌性感染时,血液内的蛋白类物质增多,可使红细胞聚集,从而促使血沉加快;ESR、CRP、末梢血WBC计数和体温一起为临床医师评估细菌感染及合理应用抗生素提供依据。但老年人往往伴有免疫功能和机体反应低下,因而在急性炎症时常规的检查项目如白细胞、体温的变化都不明显,给实验室检查带来了一定的困难。本次研究表明,入院的LRI性疾病的老年患者,CRP和ESR检测值显著相关，提示二者均是检测感染的良好指标，但CRP检测的阳性率68.9%显著高于ESR60.1%，CRP异常组ESR正常占32.9%、ESR异常组CPR正常占22.3%，其敏感性明显高于ESR。

【参考文献】

[1] 王金和.C 反应蛋白的临床研究进展.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004,25:471473.

[2] Reny JL,Vuagnat A,Rant C,et al.Diagnosis and follow-up of infections in intensive care patients:value of Creactive protein compared with other clinical and biological variables.Crit Care Med,2002,30：529535.

[3] 黄雄周,时昭红,杜敏丽,等.C反应蛋白临床研究进展.中国实用内科学杂志,1996,16:245.

[4] 何礼贤主编.肺部感染性疾病.第1版.上海:上海医科大学出版社,1996.167.