通心络胶囊治疗肾病综合征预防血栓栓塞的临床研究

　　作者：刘圣君 作者单位：河北北方学院附属第一医院肾内科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：观察通心络胶囊对肾病综合征患者凝血酶活性、纤维蛋白原的影响。方法：配对及肝素治疗对照研究。受试者均接受血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、血浆肝功能、血脂、肾功能、凝血酶活性、纤维蛋白原浓度测定。结果：口服通心络胶囊可改善高凝状态，抑制凝血酶活性，降低纤维蛋白原浓度。结论：对于肾病综合征患者在有效控制蛋白尿的同时，加服通心络胶囊可有效抗凝，预防血栓、栓塞并发症出现。

　　【关键词】 通心络胶囊 肾病综合征 血栓栓塞 凝血酶活性 纤维蛋白原

　　通心络胶囊是根据中医络病理论研制而成的中药复方制剂，具有活血、通络之功效。我们观察了其对肾病综合征患者凝血酶活性、纤维蛋白原的影响，以了解其对血栓栓塞并发症的预防作用，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病历均系住院治疗的原发肾病综合征患者，符合第六版内科学肾病综合征诊断指标，首次发病，未做系统治疗，选择病历随机分组，观察组38例，男25例，女13例，年龄16～65岁，平均34. 31±17. 5岁;对照组22例，男12例，女10例;两组患者性别、年龄、病程相比较无统计学差异(P<0. 05)。

　　1.2 方法 所有患者常规激素治疗，即强的松1mg/kg/d，晨起8：00顿服，观察组加用通心络绞囊4粒，3次/d，对照组加用肝素5mg静脉点滴，2次/d，观察期间，禁用低分子肝素等药物，两组疗程均为10d。

　　1.3 观察指标 两组病例均于治疗前和治疗10d后静脉采血2ml置于含有枸橼酸钠的塑料管中，3000r/min离心10min，收集上清液(血浆)置于-200℃冰箱中待测，采用发色底物法测血浆凝血酶及纤维蛋白原浓度。两组均于治疗前后测血、尿常规，24h尿蛋白定量，肝功能、血脂、肾功能。

　　1.4 统计学处理 凝血酶活性、纤维蛋白原浓度用x±s，组间均数比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后凝血酶活性：见表1

　　2.2 治疗前后纤维蛋白原浓度：见表2表1 治疗前后凝血酶活性比较表2 治疗前后纤维蛋白原浓度比较

　　2.3 毒副作用 未见不良反应出现。

　　3 讨论

　　血栓栓塞是肾病综合征严重的、致死性并发症之一，随着糖皮质激素及强利尿剂的使用，肾病综合征时高凝状态凝血、抗凝及纤溶因子的变化，加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩，血液粘稠度增加使得血栓、栓塞的形成倾向更加严重。

　　我们采用通心络绞囊治疗肾病综合征预防血栓栓塞的并发症，其机理主要是①通心络绞囊中的虫类药水蛭、土鳖虫具有抗血栓形成、溶解血栓作用，具体说来即：水蛭素对凝血酶有直接抑制作用，与肝素相比，其优点是抗凝作用强，能抑制血凝块中的凝血酶。②水蛭可抑制血小板的聚集和释放反应，减少血小板 衍化的释放，抑制血栓形成[1]。③水蛭可直接激活纤溶系统，溶解血栓。④实验表明[2] 通心络中赤芍亦可抑制凝血酶，抑制血小板聚集，并可激活纤溶酶原，变成纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白溶解。相比而言，肝素必须依赖于抗凝血酶Ⅲ来发挥作用，且对血凝块中的凝血酶无抑制作用。⑤此外，全蝎、蜈蚣、蝉衣搜风通络，可明显增加血液中扩血管因子——血清内皮素水平，从而通过改善肾小球毛细血管内皮功能来显著减少患者尿白蛋白排出[3]，而肝素不能减少尿白蛋白排出。

　　总之，通心络绞囊可改善肾病综合征患者的高凝状态，临床疗效确切，可作为肾病综合征系统治疗过程中不可缺少的环节。

　　【参考文献】

　　1 侯安全，徐淑文，张树香，等.水蛭的临床应用和实验研究概要[J].黑龙江中医药，1994，147(4)：55-58

　　2 王玉琴，马立昆.赤芍对血液凝固、纤溶系统酶活性的影响[J].中西医结合杂志，1990，10(2)：101-102

　　3 雷载权，高学敏.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.199-300