恶性组织细胞病误诊为病毒性肝炎2例

作者：孙经利 孙光萍    作者单位：262700山东省寿光市人民医院 寿光市口腔医院

 【关键词】  细胞

    2年来先后遇2例恶性组织细胞病误诊为病毒性肝炎，现报告如下。

    例1：患者，男，49岁，因发热、纳差、乏力、尿黄半月，于2004年7月入院。半月前病人不明原因出现发热，体温38～39．5℃之间，但无畏寒、盗汗伴有周身乏力、纳差、尿黄，未经任何治疗上述症状渐重，尿色加深，似浓茶来诊住院。查体：T 38．6℃，P88次／分，R19次／分；BP115/75mmHg，神志清，精神欠佳，全身黏膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹软，肝脏肋下2.5cm，质软，压痛、叩击痛，脾未及，腹水征阴性，双下肢无浮肿，肝功：ALT341U/L，AST184U/L，A/G41/36，TBIL298μmol/L,DBIL178μmol/L，HbsAg(-)。血常规：WBC3.6×109/L,PLT98×109/L,N0.685，HGB112g/L。入院诊断：急性黄疸型肝炎（病原未定）。入院后经护肝、降酶、退黄等综合治疗，病情无明显好转，且病原学感染指标甲、乙、丙、丁、戊型血清学、巨细胞病毒抗体全阴性，血常规有全血细胞减少倾向而行骨髓涂片检查找到异常组织细胞，请血液内科会诊，最后诊断为“恶性组织细胞病”。

    例2：患者，女，36岁，因发热、乏力及全身皮肤、黏膜黄染20天入院。病人于20天前不明原因出现发热，体温在38.5℃左右，无畏寒、汗出，曾用抗生素（药名不详）类药物治疗，烧不退，且全身皮肤黏膜发现黄染伴纳差、乏力及尿黄，似浓茶来诊，查体：T38.9℃，P86次，R19次/分，BP115/110mmHg，神志清，全身黏膜轻度黄染，无瘀点、斑，心肺正常，腹软，肝脾肋下未及肿大，肝区叩击痛，双下肢无浮肿，肝功：ALT320U/L，AST 170U/L，TBIL350μmol/L,DBIL197μmol/L，HbsAg(-)，以急性黄疸型肝炎入院。经护肝、利胆、退黄综合治疗，体温降为37℃左右，但黄疸不退，且查甲、乙、丙、戊及巨细胞病毒感染血清学指标阴性，血常规：WBC3.2×109/L,PLT86×109/L,N0.712,ESR50mm/小时。疑有血液系统疾病，请血液内科会诊要求骨髓检查，结果骨髓涂片中发现异常组织细胞，确诊为恶性组织细胞病转血液科治疗。

    讨  论

    恶性组织细胞病临床表现复杂，多样化，缺乏特异性，是误诊的主要原因。临床医生对该疾病缺乏足够的认识，只根据临床症状、体征及肝功化验做出肝炎之诊断。由于治疗效果不好而随即行骨髓检查，找到异常组织细胞而确诊，行正规治疗。在临床上为避免误诊，遇有不明原因长期发热、进行性贫血、全血细胞减少、黄疸、肝脏淋巴结肿大及多脏器功能受损病人，在排除可能存在的感染、占位性病变、结缔组织病及血液系统疾病后应高度警惕恶性组织细胞病的可能，对可疑病人应多次行骨髓涂片检查有助于早期诊断，减少误诊误治的发病率。