社区干预对糖尿病治疗依从性和疗效的作用

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素生物功能受损引起的全身慢性代谢性非传染性疾病，以高血糖为特征[1]。由于糖尿病患者及其家属对于糖尿病相关知识认识的缺乏，患者治疗依从性往往较低，易造成糖尿病足、神经末梢病变等并发症的发生。本研究在药物治疗的基础上，对糖尿病患者实施社区干预，有效提高了治疗依从性和疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取我院收治的糖尿病患者共72例，男43例，女29例;年龄46～78岁，平均(55.2±9.7)岁;病程5～17年，平均(9.4±3.7)年。所有入组患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，且无严重并发症及认知障碍。患者出院到社区后按知情自愿原则分为对照组和干预组，每组36例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：对照组给予常规降糖治疗，干预组在常规降糖治疗基础上进行社区干预。社区干预具体措施：①饮食干预：饮食是控制血糖的重要因素，因明确告知患者各种食物的含糖水平，根据其自身情况搭配饮食，并养成低糖饮食的习惯;② 心理干预：糖尿病患者易出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，因定期随访并建立有效沟通，向患者详细说明健康心态对于病情康复的重要性，并鼓励患者多参加社区相关健康宣讲活动，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗;③运动干预：根据患者的自身病情及身体状况，制定适宜的运动方案，以散步、骑车、跳舞等有氧运动为主;④用药指导：详细解释各种降糖药物的作用、剂量、用法及注意事项，特别是使用胰岛素的患者，嘱咐其不能随意增减药物用量，应遵医嘱准确执行;⑤社区健康管理：向糖尿病患者发放相关宣讲资料使其增加对糖尿病相关知识的认识和了解，定期举办社区内糖尿病患者的交流会，使其相互沟通交流，彼此增强信心，并对行走不便的患者上门进行健康教育。

1.3　观察指标：社区干预2个月后，比较两组患者的依从性和疗效。疗效：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血

1.4　依从性判定标准[2]：通过7个问题的评分评价研究对象的依从性：①您能否按医生要求的服药次数用药;②您能否按医生要求的服药剂量用药;③您能否按医生要求的服药时间用药;④您能否按医生要求的长期用药并从不间断;⑤您能否严格按糖尿病饮食要求进餐;⑥您能否坚持每日运动;⑦您是否从不加餐。4分制评分：1=根本做不到，2=偶尔做到，3=基本做到，4=完全做到。7个问题总分>22分为优，16分<总分<22分为良，总分<16分为差。优良率=(优+良)× 100%。

1.5　统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　依从性比较：进行社区干预后2个月，两组患者的依从性较干预前均明显提高，社区干预患者的依从性显著高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

2.2　疗效比较：进行社区干预后2个月，社区干预患者的FBG、PBG、HbA1c等各项生化指标均显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3　讨论

糖尿病是一种不可根治的慢性终身性疾病，需要长期的、持续的治疗过程。在社区开展糖尿病防治工作，是以家庭和社区为单位，以社区医疗点为依托，方便快捷，无论是在服务效率、服务形式、服务时间上均具有独特优势。通过社区干预可对糖尿病患者饮食习惯、健康运动、服药情况、自我管理等方面进行正确引导，降低并发症的发生率，全面提高糖尿病患者的生活质量和长期存活率[3-4]。　　依从性是指患者个人的行为习惯和生活方式与治疗和健康指导保持一致的程度[5]，近年来研究表明，糖尿病患者的治疗依从性也在一定程度上影响其治疗效果。本研究结果显示，通过采取有效的社区干预，可提高糖尿病患者的治疗依从性，并降低其FBG、PBG、HbA1c等水平，与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　综上所述，社区护理干预作为医院护理的延续，可提高患者的遵医行为和自我管理能力，提高患者治疗依从性和生活质量，可在功能社区等糖尿病聚集的人群进行推广。

4　参考文献

[1]　盖冬梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社区护理干预与健康教育[J].吉林医学，2010，7(2)：103.[2]　刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学，2012，18(15)：120.

[3]　黎春红，周良斌.看图对话教育工具对提高糖尿病患者治疗依从性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2099.

[4]　贾　巧，龙　艳，王嫒嫒.健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].医学临床研究，2011，28(6)：1138.

[5]　李淑杏，刘晓红，李淑群.护理干预对高血压患者治疗依从性的影响[J].吉林医学，2011，26(2)：130.

[收稿日期：2013-10-09　编校：李晓飞]