乌拉地尔治疗高血压急症的疗效和安全性研究

高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压急速升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200 mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。它是急诊抢救中常见的急危重症。对于高血压急症，使其血压在2～6 h紧急下降达到治疗最初目标（<160/100 mmHg）十分重要，因为这与疾病预后密切相关。我们应用盐酸乌拉地尔注射液持续静脉泵入治疗高血压急症效果良好，并且安全性高，操作简便，报告如下。1　资料与方法1.1　 病例选择86例高血压急症患者为我院2009年5月至2011年5月入住急诊科的患者，入院后全部进行心电血压监测。高血压急症诊断参照《内科学》第7版的诊断标准。患者被随机分成两组，乌拉地尔组43例，年龄（48.7±6.5）岁，男28例，女15例；硝普钠组43例，年龄（48.2±5.8）岁，男29例，女14例。其中原发性高血压48例，糖尿病肾病21例，肾血管性疾病10例，慢性肾小球肾炎7例。1.2　研究方法盐酸乌拉地尔（德国奈科明有限公司生产，商品名“亚宁定”），需快速降压时，先用25mg乌拉地尔加入10 ml生理盐水，缓慢静脉注射12.5mg，监测血压变化，降压效果通常在5min内显示，若效果不够满意，可重复静脉注射12.5mg，待血压下降后改为微量输液泵以2～8μg ?kg-1? min-1剂量持续泵入，从而达到控制性降压。所有病例均在血压监测下根据疗效调整给药速度，避免血压下降过快而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，在开始治疗的6 h内禁用其他影响血压的药物，6 h后加用其他口服降压药。硝普钠（北京双鹤现代医药技术有限公司生产）采用微量输液泵持续泵入（需避光），开始用量为0.5～1μg ?kg-1? min-1，所有病例均在血压监测下根据血压调整给药速度。1.3　疗效判定采用美国PHILIPS公司生产的M3928A型心电监护仪，对每例患者进行动态心电监护和无创血压监测，观察记录治疗前和治疗后5、10、20、30、60、120、240、360min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率变化，并观察有无不良反应。1.4　统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。所有数据均符合正态分布，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验进行统计学处理。P<0.05为差异有显著性。2　结　果两组患者均无不良反应出现，乌拉地尔组、硝普钠组在给药5min时血压降低即有显著性（P<0.05），接下来各时段与给药前相比较，血压降低差异均具有显著性（P<0.01），见表1。乌拉地尔组治疗前后心率变化无显著差异（P>0.05），硝普钠组治疗前后心率有增快，差异无显著性（P>0.05），乌拉地尔组对心率影响显著优于硝普钠组（P<0.05），见表2。表1　两组治疗前后血压变化表2　两组治疗前后心率变化3　讨　论高血压急症可以发生在高血压患者，也可发生在其他许多疾病过程中，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心衰、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。及时正确处理高血压急症十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率[1]。对急性高血压治疗，首选治疗药物包括静脉注射硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平[2]。乌拉地尔5min内起效、作用强，半衰期2.7 h，是一种选择性α1受体阻滞剂，且有外周和中枢双重降压作用；它可降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出；降低总体外周血管阻力[3]，明显降低肺动脉压[4]，也可增加冠脉血流，且有一定的抑制交感神经中枢作用；不影响心率，可改善心脏功能，不增加颅内压；对肾血流有中性及良性作用；对糖、脂代谢及水、电解质平衡等无不良影响，是一个相当安全的降压药[5]。采用微量泵可以随时准确调整给药速度，避免滴药过快导致血压过低。本研究无1例患者出现血压过低，治疗效果好，降压都能达到预期效果。硝普钠降血压同时心率有加快趋势，但用药前后心率无显著性差异。总之，乌拉地尔治疗高血压急症降压效果与硝普钠相似，但其安全性高、操作方便，值得临床推广。【参考文献】[1]Fauci A，Braunwald E，Kasper D，et al.王德柄，主译。哈里森内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1760-1761.[2] 陈灏珠。实用内科学[M].第12版。北京：人民卫生出版社，2005：1540.[3]王　莹。乌拉地尔治疗缺血性心脏病并心力衰竭临床观察[J].心血管康复医学杂志，2005,14（1）：57.[4] Zink M，Gombotz H，Wasler A，et al.Urapidil reduces elevated pulmonary vascular resistance in patients before heart transplantation[J].J Heart Lung Transplant,2002,21（3）：347-353.[5] 戚甫国，郭德勇。乌拉地尔治疗高血压急症36例临床分析[J].齐鲁医学杂志， 2003， 18（2）： 199.