全科医生在糖尿病患者社区管理中的效果分析

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病引起的并发症多且严重，因此怎样防治糖尿病成为了重要问题。就我国而言人口基数大，专科医生相对较少，建立糖尿病社区管理、采用全科医生进行综合防治的模式，既能充分发挥全科医生的初筛作用，又能减轻医院的医疗负担，对于社区人群糖尿病的防治有积极作用。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：根据糖尿病诊断标准，随机选择我中心所辖社区经确诊的2型糖尿病患者137例，其中男83例，女54例，年龄33～81岁，平均(64.79±8.63)岁，合并高血压病54例，冠心病8例，病程(6.59±3.73)年。1.2　对象分组：抽查对象137例，试验组：全科团队管理下糖尿病患者70例;对照组：门诊自我管理糖尿病患者67例。两组年龄、性别、病情程度方面差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

1.3　方法

1.3.1　糖尿病管理体系：全科医生为试验组的糖尿病患者建立健康档案，提供治疗方案。

1.3.2　分级管理：一级管理：空腹血糖正常的患者，每3个月随访1次;二级管理：空腹血糖<7.0mmol/L，病情稳定的患者，每1个月随访1次;三级管理：空腹血糖>70mmol/L的患者，每两周随访1次。

1.3.3　随访内容：随访内容具体包括症状、体征、生活方式、心理状态、实验室检查和药物使用情况等。根据随访内容进行效果评估，并提供个性化健康处方。

1.4　检测项目：日常检测项目：血压、血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，每半年检查1次血实验室常规、心电图等[1]。

2　结果2.1　各组代谢指标比较：试验组糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、收缩压、舒张压等指标平均水平较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05);体重指数管理前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。2.2　血糖控制理想率比较：试验组管理70例，血糖控制理想的有19例，控制理想率2714%;对照组管理67例，血糖控制理想的有10例，控制理想率14.92%，两组比较差异有统计学意义(P<005)。

3　讨论建国以来统计数据表示，自改革开放后，我国糖尿病患者呈逐年递增的趋势，在2010年已超过9200万患者，我国拥有世界最多的糖尿病患者。由于糖尿病并发症多，致死致残率高，给患者本人、家庭和国家都造成了极大的社会和心理负担。因此，如何有效防控糖尿病，成为我国目前最亟待解决的问题。为结果这一重大问题，国家尝试建立糖尿病社区，以全科医生为主体的防治模式。由于糖尿病与生活习惯息息相关，在糖尿病社区管理中，医生应注意和提示患者更改日常生活习惯和生活方式。教育社区患者时，既要加强患者对糖尿病的认知，又要提示患者本人和家属改变生活习惯，这样才能达到防止的最终目的[2]。以社区中心全科医生为主体的糖尿病管理体系，既可以发挥全科医生的全面初筛的作用，又可以调整患者的心态，使患者更积极地参与糖尿病的自我防控，使患者从被动治疗转变为主动治疗[3]，对有效控制糖尿病有十分重要的意义。经全科医生管理后，患者血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白和血压等指标得到很好地控制，差异有统计学意义。空腹血糖值也得到了降低，能够有效减少并发症的产生。本研究表示，全科医生在以糖尿病患者为主体的社区中，能够充分发挥主动防控作用，长期有效地控制糖尿病。

4　参考文献

[1]　深圳市慢性病防治中心.深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册[S].深圳市卫生局，2008：24.

[2]　傅建平.社区医疗保健服务中全科医生作用的探讨[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(2)：779.

[3]　周海虹，杜雪萍，李燕娜，等.2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较[J].中国全科医学，2004，7(15)：1067.

[收稿日期：2013-12-09　编校：徐强]