老年糖尿病患者出现低血糖反应的急救处理及护理措施

近年来， 随着社会人口老龄化及生活方式的改变， 糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势。糖尿病患者多为中老年人， 该病具有病程迁延、 无特效疗法、 并发症多、 需要综合控制的特点[ 1- 2 ]。本次研究以1 0 0例并发低血糖反应的老年糖尿病患者为研究对象， 探讨有效护理措施及急救方法， 现报告如下。

1 　资料与方法

1.1 　一般资料： 本次研究选取我院内分泌科 2 0 1 1年 5月 ～2 0 1 3年8月收治的1 0 0例老年糖尿病患者。其中男4 1例， 女5 9例， 年龄6 0～8 5岁， 平均 6 7 .5岁， 病程 3～1 8年。全部患者均于注射胰岛素或口服降糖药治疗期间出现血糖降低(<2 .9m m o l / L ) ， 伴有中枢神经抑制或交感神经兴奋， 临床表现为出汗、 心悸、 饥饿、 乏力。1.2 　方法： 对患者立即采取急救措施， 尚有意识可进食者， 给予糖水口服， 不能进食者迅速静脉滴注 5 0 %葡萄糖注射液5 0m l ， 并继续静脉滴注 1 0 %葡萄糖注射液， 动态监测血糖变化。对于昏迷者立即给予吸氧治疗， 提高血氧分压， 促进代谢。

2 　结果

2 .1 　整体诱因分布： 1 0 0例发生低血糖反应的老年糖尿病患者， 6 5例因药物使用不当( 3 0例使用胰岛素， 1 5例使用磺酰脲类) 引起; 2 4例因饮食不当( 2 1例因糖类摄入不足， 3例因空腹饮酒) 引起， 1 1例占1 0 %因运动因素引起。2.2 　救治时间分布： 1 0 0例患者中， 7 8例在 1d内恢复， 1 8例在1～ 3d内恢复， 4例因发生多脏器功能衰竭而死亡。2.3 　死亡病例分析： 4例死亡病例均因自行过量注射胰岛素，血糖严重降低导致 MO D S引起， 且 4例均伴有严重的肝肾功能不全， 病程均超过1 5年。

3 　护理

老年糖尿病患者常存在生理功能下降， 且经过长期治疗，可能因肝肾功能不全致使磺酰脲类药物或胰岛素不能正常代谢排出， 最终导致血糖过度降低， 或未按照医嘱量使用药物， 导致使用剂量过大， 低血糖反应可对中枢神经系统和心血管系统造成严重损害。此外， 频繁出现低血糖事件， 可能加重糖尿病足、 糖尿病视网膜病变等糖尿病相关并发症[ 3 ]。针对本次研究结果， 笔者提出老年糖尿病患者的预防性护理措施如下。

3 .1 　低血糖反应的监测及处理： 医护人员应详细了解患者的病史、 饮食习惯、 用药规律以及可能存在的风险诱因。一旦出现低血糖反应， 立即补充糖分， 并携带一张糖尿病信息卡， 以便发生低血糖反应时能及时得到帮助。

3 .2 　饮食护理： 患者应遵循少食多餐的进食原则， 用药剂量应根据进食情况做出调整， 一旦出现低血糖症状应立即补充糖分。对于有饮酒习惯的老年患者， 嘱其避免大量饮酒， 过量饮酒易降低肝脏对血糖的调节作用， 造成低血糖反应。老年患者的饮食计划不宜过于苛刻， 特别是对于肝肾功能不全或合并腹泻的患者， 必须保证足够均衡的营养供应， 避免摄入不足引发低血糖反应。

3.3 　活动指导： 患者的日常活动应根据病情及身体状况制订严格计划， 避免过量运动引起血糖过度降低， 运动前应选择无安全隐患的场所， 选择有氧运动， 运动时间在餐后 1～2h进行， 每次运动不应超过1h ， 5～ 7次/ 周; 运动量保持恒定， 注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动， 避免选择剧烈活动的部位注射胰岛素， 防止快速吸收引发低血糖反应。

3 .4 　用药指导： 医护人员应指导患者科学合理用药， 对于患者的用药方案要仔细检查， 避免药物之间的相互作用。特别是短效胰岛素在进食前使用， 避免发生低血糖反应。由于老年患者肾脏功能较差， 应选择作用相对温和、 半衰期相对较短的降糖药物， 且应从小剂量开始， 循序渐进地使用， 根据血糖情况随时调整用药剂量。3.5 　加强健康宣教： 医护人员应做好对患者及家属的宣教工作， 提高患者识别低血糖反应的能力， 了解低血糖的危害， 熟悉低血糖发生的表现， 减少低血糖的发生。

4 　小结

由于老年人随年龄增长， 各器官功能衰退。生长激素和肾上腺皮质激素、 甲状腺素等升糖激素分泌减少， 并可合并肾小球动脉硬化， 致肾小球滤过率下降， 胰岛素清除慢。老年人对低血糖反应不敏感， 不易被发觉。一旦被发现症状较重， 以致于被误诊为脑血管病、 老年精神病、 癫痫等， 老年人应慎用优降糖， 尤其在合并糖尿病肾病肾功能不全时应避免用优降糖及长效胰岛素， 正常人肾脏每天降解胰岛素6～ 8U ， 糖尿病肾病功能不全时， 胰岛素用量减少。故在治疗过程中对老年糖尿患者及肝肾功能不全者勿过分强调血糖达标。在处理糖尿病低血糖时， 应使血糖在1 0m m o l / L以上维持7 2h 。总之， 医护人员和患者及其家属应充分了解糖尿病发生低血糖反应的危险因素及临床表现， 掌握处理方法及护理措施。避免意外发生， 提高生活质量。

5 　参考文献

[ 1 ] 　郭明富. 老年糖尿病低血糖反应临床分析[ J ] . 中国实用医药， 2 0 1 0 ， 5 ( 1 ) ： 9 6 .

[ 2 ] 　吕俊刚， 杨海德， 贺　延， 等. 老年糖尿病低血糖反应的临床分析[ J ] . 山西医药杂志， 2 0 0 9 ， 3 8 ( 1 ) ： 5 9 .

[ 3 ] 　牛春华， 毕　娟. 老年糖尿病反应的临床观察及护理[ J ] . 医学信息， 2 0 0 9 ， 2 2 ( 1 2 ) ： 2 9 3 4 .

[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 0 9 　编校： 朱林]