氯沙坦钾联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床分析

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之—,早期症状表现不明显,以24h尿蛋白或微球蛋白增高为主,一旦进人临床蛋白尿后发展较快,可逐步演变为慢性肾功能衰竭。因此,对早期糖尿病肾病进行及时有效的治疗,是目前关注的课题[l]。2010年6月至2O11年6月本科采用氯沙坦钾联合黄芪注射液对32例早期糖尿病肾病患者进行治疗,现报道如下。

1资料与方法

1.1 —般资料 2011年1月至2011年9月在本院治疗的Ⅲ期糖尿病肾病患者51例,诊断均符合1999年WTO制定的相关诊断标准[2],糖尿病肾病分期按Mogellsen的糖尿病肾病分期标准[3],尿清蛋白排泄率(UAER)在30~300mg/24h,尿蛋白定性检查为阴性,排除泌尿系感染、酮症酸中毒、自身免疫性疾病、心力衰竭以及其他原因引起的肾脏损害等。所有患者按随机数字表法随机分为两组,其中观察组32例,男18例,女14例,年龄25~72岁,平均(45.18±12.39)岁,病程1~7年,平均(2.52±0.85)年;对照组19例,男10例,女9例,年龄26~71岁,平均(44.31±13.53)岁,病程1~8年,平均(2.59±0.88)年,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均采用控制饮食、运动疗法、血糖,控制血压等。对照组给予氯沙坦(生产厂家:杭州默沙东制药有限公司;批号:100655)50mg,口服,1次/天;观察组给予氯沙坦50mg,1次/天,口服,同时给予黄芪注射液(生产厂家:成都地奥九泓制药厂;批号:1012066)60mL于250mL 0.9%NaCl中,静脉滴注,1次/天。对照组在常规治疗基础上仅给予氯沙坦50 mg,口服,1次/天。两组疗程均为28d.

1.3 观察指标及疗效判定 分别于治疗前后检测患者24h尿微量清蛋白、血肌酐和尿素氮水平。疗效判定:⒛h尿微量清蛋白下降50%以上,血清肌酐和尿素氮下降40%以上为显效;24h尿微量清蛋白下降但未达到50%,血清肌酐和尿素氮指标水平下降未达到碴0%为有效;24h尿微量清蛋白、血清肌酐和尿素氮水平无下降或升高为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以X±s表示,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗前后血糖和尿蛋白水平比较 两组治疗前尿素氮、肌酐、β2微球蛋白和24h尿微量清蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后尿素氮、肌酐、β2微球蛋白和24h尿微量清蛋白水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。并且,观察组治疗后尿素氮、肌酐、β微球蛋白和24h尿微量清蛋白水平明显低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是终末期肾脏病最主要的原因之一,目前正以每年近3%的速度增加,已成为人类健康的巨大威胁。糖尿病肾病的发病机制尚未阐明,认为是多因素作用的结果,其中遗传因素、代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、氧化应激、多种细胞因子和生长因子参与了糖尿病肾病发生、发展[4]。早期防治糖尿病肾病发生、发展,对于逆转肾功能衰竭,提高患者的预后显得尤为重要。

高滤过为糖尿病肾病的早期病理改变,高灌注所致的肾脏肥大,肾小球基底膜增厚,导致肾小球硬化。肾素一血管紧张素系统(RAS)在糖尿病状态下异常活跃,其中血管紧张素Ⅱ是RAs最主要的生物活性物质,其不仅能够增高肾小球囊内压,导致肾脏血流动力学的异常,而且还可诱导细胞因子的释放,增加细胞外基质的合成,引起肾小球高压[5]。抗高血压药物中的血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能够降低肾小球滤过率、改善肾内血流动力学,促进细胞外基质的降解,抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞的活性,改善滤过膜通透性,减少尿蛋白,而成为糖尿病肾病患者常用治疗药物[6]。其中,氯沙坦是选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能选择性、竞争性地与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARA)受体亚型AT1结合,特异性抑制AT1受体,阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用,有效降低体循环高压和肾小球内高压[7]。氯沙坦是一个具有多药效性的低分子量非肽类药物,口服吸收效果较好,生物利用度高,不受摄人食物的影响,在肝脏代谢产生一种有活性的羧酸代谢产物,主要由胆汁和尿排泄[8]。

祖国医学认为,糖尿病肾病的主要病因病机为消渴日久,耗气伤阴,气阴两虚,气虚行血无力致血瘀,肾阴不足,阴损及阳,阳虚不能行气化水,水湿潴留,发为水肿[9]。因此,临床治疗应扶正祛邪并举,以益气养阴、化瘀通络为法。黄芪注射液能够增强红细胞的变形能力,降低血小板的聚集性,缓解患者的高凝状态,使毛细血管保持开放,疏通微循环[lO]。黄芪注射液还能通过抗脂质过氧化,加强氧自由基的清除,能够避免组织缺血缺氧,保护内皮细胞[11]。同时,黄芪中含微量元素硒,对肾小球基底膜屏障具有保护作用[12]。另外,黄芪还具有增加胰岛素敏感性及免疫调节的作用[13-15]。本研究采用氯沙坦钾联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病,发现观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05);并且,观察组治疗后尿素氮、肌酐、β2微球蛋白和24h尿微量清蛋白水平明显低于同期对照组(P<0.05)。综上所述,氯沙坦钾联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病,能够提高疗效,改善患者的肾功能,是一种良好的治疗方案。

参考文献

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