糖尿病肾病治疗前后CysC和尿微量白蛋白的变化

糖尿病本身己不是威胁人类健康的主要原因,而是其并发症。其中糖尿病肾病是当前临床上比较常见的疾病,在我国的发病率越来越高［1］。尿微量白蛋白(Alb)是目前诊断糖尿病肾病的主要临床指标,但是其阳性率只有25%左右,假阴性率较高［2-3］。胱抑素C(CysC)是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一员,CysC诊断异常肾小球滤过率的敏感性、特异性和准确性明显优于血清肌酐等其他内源性指标［4］。目前对于糖尿病肾病的治疗,西医主要是对症治疗,药物多选择盐酸贝那普利片［5］。笔者探讨了糖尿病肾病中西药结合治疗前后CysC和尿微量白蛋白的变化,现报告如下。　　　　

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2009年2月~2013年4月我院内分泌科检查确诊的糖尿病肾病患者50例。入选标准：符合糖尿病肾病的诊断标准；年龄15~65岁；纳入本次治疗前4周内未接受过血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗；患者知情同意。其中男28例,女22例。年龄20~64岁,平均（53.54±11.14）岁；平均病程（5.77±1.45）年。

1.2治疗方法：所有患者都给予西药治疗,选择盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514)治疗,1片/次(10 mg),1次/d,晨起服用,连续给药30 d为1个疗程,治疗2个疗程。

1.3观察指标：所有入选者在治疗前与治疗后晨起收集受试者24小时尿液于干净的容器中,各取1 ml测定尿微量白蛋白含量。同时在同一时间段空腹采血,采用酶联免疫法测量血清CysC含量。

1.4疗效标准：显效：临床症状明显改善,实验室指标明显改善；有效：临床症状较疗前好转,实验室指标有所改善；无效：临床症状与实验室指标无变化或升高。

1.5统计学方法：采用SAS 9.0软件进行分析,P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效：所有患者经过治疗后,显效43例,有效6例,无效1例,总有效率为98.0%。

2.2CysC和尿微量白蛋白的变化：经过观察,治疗后患者CysC和尿微量白蛋白含量都明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

糖尿病肾病又称糖尿病肾小球硬化症,是由糖尿病本身引起的肾脏损害。调查显示,有大约30%的糖尿病患者并发糖尿病肾病,是糖尿病并发症的主要死亡原因之一［6］。

研究表明早期糖尿病肾病即微量蛋白尿阶段,经过早期诊断和及时有效的治疗是可以逆转的,从而改善预后。在治疗中,需要积极纠正脂代谢紊乱,改善微循环,减少蛋白尿。具体来说,盐酸贝那普利片的应用比较多。本组资料中所有患者经过治疗后,显效43例,有效6例,无效1例,总有效率为98.0%。尿微量白蛋白作为糖尿病肾病的早期诊断指标已被国内外的一些回顾性研究所证实,但是其阳性率不高。并且蛋白尿的出现,反映的只是肾小球滤过膜通透性的增加或结构的破坏。已有研究表明CysC可以成为准确测定肾小球滤过率的标志物,可成为早期肾功能受损提供理想、可靠的评估指标［7］。本组资料中治疗后患者CysC和尿微量白蛋白含量都明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,糖尿病肾病治疗前后CysC和尿微量白蛋白都有明显下降,可成为反映肾功能损害的可靠内源性指标。

4 参考文献

［1］Schena FP,Gesualdo L．Pathogenetic mechanisms of diabetic nephropathy［J］．Am Soc Nephrol,2005,16(2)：30．

［2］于琳华,任淑婷,国荣,等．2型糖尿病非糖尿病性肾病流行病学及病理变化研究［J］．中华内分泌代谢杂志,2005,21(1)：61．

［3］杨蔚洁,顾敏娟．血清胱抑素C诊断早期糖尿病肾病肾损害［J］．中国临床医学,2008,4(2)：224．

［4］陈玮,段贞．糖尿病肾病早期检测血清胱抑素C的临床意义［J］．实用预防医学,2009,16(1)：29．

［5］梁仲城,彭契六,周凤燕．血清胱抑素C对糖尿病肾病早期诊断的意义［J］．中国中西医结合肾病杂志,2009,10(10)：906．

［6］叶彬华．益肾降糖饮治疗糖尿病肾病气阴两虚型临床观察及对同型半胧氨酸的影响［J］．光明中医,2009,39(3)：391．

［7］周宇,张庆梅．糖脉康颗粒对早期糖尿病肾病患者的血清胱抑素C的影响［J］．中国实用医药,2010,5(28)：20．