鱼精蛋白过敏反应2例

　　作者：王延萍，郑爱军，姜波 王延萍(1965)，女，主管护师。 作者单位：(青岛大学医学院附属医院肾内科血液净化中心， 山东 青岛 266003;山东省文登市立医院)

　　【关键词】 鱼精蛋白 过敏反应

　　例1,男，46岁，因全身乏力1月，少尿伴胸闷、憋气3 d急症入院。查体：BP 23.94/11.97 kPa，贫血貌，强迫体位，双下肢凹陷性水肿，双肺湿啰音。心率50 min-1，律整。急查血清钾8.5 mmol/L，血肌酐907 μmol/L，Hb 60 g/L。心电图检查：Ⅰ度房室传导阻滞，T波高尖。诊断：慢性肾衰竭(尿毒症期)，高钾血症。入院后遵医嘱进行透析治疗。透析前15 min首量用普通肝素20 mg，并每小时追加8 mg。因病人为首次透析，血肌酐过高，为避免应激性出血，下机前给予鱼精蛋白25 mg加生理盐水20 mL缓慢静脉推注。约5 min，鱼精蛋白推注量10 mg时，病人出现红疹、皮肤瘙痒，考虑为鱼精蛋白过敏所致。即刻停用鱼精蛋白，给予地塞米松5 mg静脉推注，葡萄糖酸钙10 mL稀释后缓慢静脉推注。约20 min后，病人红疹减少，瘙痒减轻，1 h后症状消失。

　　例2,男，51岁，因恶心、呕吐1周入院。慢性肾炎病史20年，无药物过敏史。查体：血压为15.96/9.31 kPa，眼睑水肿，球结膜充血，双肺无干湿啰音，心率62 min-1，律整，双下肢水肿。实验室检查：尿素氮34.6 mmol/L，血肌酐1 067 μmol/L，CO2CP 8 mmol/L，血清钾8.8 mmol/L。诊断：慢性肾衰竭(尿毒症期)，高钾血症。遵医嘱给予普通肝素抗凝，透析前15 min给予首量肝素10 mg，每小时追加6 mg，下机前给予鱼精蛋白20 mg加生理盐水20 mL缓慢静推，2 min后推注量约5 mg时病人出现皮肤瘙痒，腰部酸胀，随之出现烦躁、呼吸困难，血压7.98/5.32 kPa,心率120 min-1。立即停用鱼精蛋白，给予吸氧，肾上腺素1 mg、地塞米松5 mg静脉推注，葡萄糖酸钙注射液10 mL稀释后缓慢静脉推注，15 min后病人呼吸平稳，BP 15.96/10.64 kPa，皮肤瘙痒逐渐好转，腰部酸胀消失。

　　讨论

　　鱼精蛋白是从鲑鱼精子中提取的鱼精蛋白硫酸盐，因强碱性而带正电荷，而肝素是一种酸性黏多糖，带负电荷，鱼精蛋白通过中和其负电荷达到抑制肝素抗凝作用，从而预防和减少肝素引起的出血并发症。由于鱼精蛋白是一种异体蛋白，使用时有发生过敏反应的可能，有时过敏反应发生迅速，严重者可导致过敏性休克，抢救不及时可危及病人生命。应充分了解鱼精蛋白过敏反应时的临床表现和发病特点，在用药前询问病人有无药物过敏史，特别是有无青霉素过敏史，如病人有药物过敏史最好慎用鱼精蛋白。用药前，应准备好抢救物品和药品;用药过程中，要密切观察病人的生命体征、有无皮肤瘙痒、胸闷憋气等不适感，以防意外发生。如果出现不良反应，应立即停用鱼精蛋白，同时给予氧气吸入、激素、抗组胺药物等对症治疗。