复方罗布麻片致电解质紊乱误诊1例报告

[关键词]高血压;利尿剂;电解质

高血压在我国的发病率呈逐年上升的趋势，其中老年高血压人数已超过8 000万，平均每2位老人就有1位患高血压，有时降压药物的不良反应也可能会对人体功能造成较严重的影响，本文报道1例老年高血压患者长期应用复方罗布麻片引起的电解质紊乱误诊的病例，现报告如下。

1病历摘要

患者，女，73岁，因“反复出现低钾、低钠、低氯血症1年”入院治疗。患者有高血压病病史20年，一直服用复方罗布麻片，3次/d，2片/次，治疗(药物使用说明注明：每片含双氢克尿塞1.6 mg)。患者1年前突然出现心慌、胸闷、头晕、耳鸣、手抖，伴有四肢乏力，至当地医院就诊，查血清钾离子(简称血钾)2.7 mmol/L，后经静脉及口服补钾等治疗后上述症状缓解，血钾恢复至正常，以后患者仍反复出现上述症状，并逐渐加重，乏力症状明显，多次以“低钾、低钠、低氯血症”入院，并予补钾、补钠等治疗。院外患者曾因低钠血症出现意识障碍，行头颅MRI未见明显异常。患者长期除正常饮食外每天补充食盐约5 g左右。院外考虑为“抗利尿激素分泌不当综合征”，经补钾补钠等治疗后转入我院进一步治疗。入院体格检查：T：36.2℃，P 100次/min，R 21次/min，BP 132/88 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。心肺腹无异常体征，双下肢无水肿。入院后嘱患者停用复方罗布麻片，停止补钾、补钠等治疗，查血钾、血钠、血氯降低，肾功正常，24 h尿电解质排出减少，尿钠及尿渗透压降低，后改为苯磺酸氨氯地平片降压治疗，出院后患者随访未再出现上述症状，监测血电解质均恢复。

2讨论

复方罗布麻片是中药、西药混合制成，成分包括罗布麻、野菊花、肼苯达嗪、双氢克脲塞、异丙嗪等。本例患者长期服用含有氢氯噻嗪的复方罗布麻片长达20年，未监测电解质及使用保钾利尿剂而导致电解质的紊乱的不良反应的出现，曾被误诊为“抗利尿激素分泌不适当综合征”。

利尿剂一直作为治疗高血压的常用药物，其中噻嗪类利尿剂是临床广泛应用的口服中效能利尿剂，其作用机制，抑制 Nacl重吸收，而降低肾的稀释功能，对浓缩功能无影响。应用本类药后，尿中Na+ 、Cl-、K+、Mg2+、HCO-3排出均增加，长期用药可致低血钾、低血镁 、低氯碱血症等，尤以低血钾为常见，噻嗪类利尿剂导致低钾血症的发生率为2%~4%，与服药剂量无明显的相关性。研究报道以噻嗪类利尿剂作为基础降压药物长期治疗高血压,不但能有效降低患者血压,还能降低高血压病患者心血管疾病 、脑卒中的发病率和死亡率[1-3]。因此，有主张对老年高血压患者低剂量应用利尿剂，或与其他降压药物合用更能达到理想的降压效果[4-5]，但服药期间要注意定期监测血清电解质情况。

3参考文献

[1]Franse LV，Pahor M，Di Bail M，et al.Serum uric acid，diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP)[J].J Hypertensions,2000,18(8):1149.

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