慢性肾功能衰竭急性加重及死亡相关因素分析

　　作者：， 成 宾*， 尉冬英 作者单位：(成都市第六人民医院 肾内科， 四川 成都 610000)

　　【摘要】 目的： 探讨影响慢性肾功能衰竭患者急性加重及死亡相关因素。方法： 回顾2003年1月～2008年5月肾内科收治的慢性肾功能衰竭急性加重患者的资料，对加重及死亡高危因素进行分析。结果： 收治的187例慢性肾功能衰竭急性加重患者中，单因素分析发现，严重感染、心脏疾患、感染性休克及容量不足、慢性肺部疾患为其主要加重因素，全身感染、相关器官功能衰竭、感染性休克为其死亡主要相关因素。结论： 慢性肾功能衰竭患者加重及死亡因素与其基础状态，包括年龄及基础疾病的严重程度相关，多器官疾患、多器官功能衰竭、严重感染、感染性休克为其主要因素，及早控制纠正上述因素对于改善患者预后有很大帮助。

　　【关键词】 肾功能衰竭，慢性; 死亡原因; 感染; 休克; 多器官功能衰竭; 慢性肾功能衰竭急性加重

　　慢性肾功能衰竭一般呈不可逆性缓慢进展，甚至需透析及其他替代治疗。随着对该病发病机制的研究，慢性肾功能衰竭患者预后逐步改善，长期存活率逐步提高，但是在一定诱因下，慢性肾功能衰竭可能出现急剧加重。其中一个重要原因是患者群体年龄增大，基础疾病严重[1]。这一患者群体往往合并其他严重疾病，其预后不仅取决于肾功能不全的严重程度，同时也受肾外疾病严重程度的影响。因此，了解这类患者急性加重因素及死亡相关因素，对于改善患者预后，减少死亡率均有指导意义。目前国内对该类患者加重及死亡相关因素研究较少。总结成都市第六人民医院自2003年1月～2008年5月肾内科收治的慢性肾功能不全急性加重患者的资料，对加重及死亡高危因素进行分析，以期为临床治疗该类患者提供帮助。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　选择从2003年1月～2008年5月肾内科收治的慢性肾功能衰竭急性加重患者187例，其中男101例，女86例，平均年龄(66±12)岁。

　　1.2 资料收集

　　包括：(1)一般情况：如年龄、性别、病史、原发病、肾功能等;(2)是否存在感染、心功能不全、多器官功能衰竭等;(3)预后：包括死亡、肾功能恢复至加重前、进入维持性透析等。

　　1.3 诊断标准

　　慢性肾功能能衰竭是指各种原因造成的慢性进行性的肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征[2]。在病程中，若血肌酐水平短期内急剧升高超过其基础水平的50%，则诊断为慢性肾功能衰竭急性加重。本组病例患者基础血肌酐水平为190～430 μmol/L，死亡组及存活组基础肌酐水平无统计学差异。

　　1.4 统计学分析

　　单因素分析中显示与加重及病死率相关的变量采用二维Logistic回归进行多因素分析，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 加重因素

　　187例患者加重因素见表1。表1 187例慢性肾功不全患者加重因素

　　2.2 患者预后

　　79例肾功能恢复至加重前水平，占42.2%;71例进入维持性血液透析，占38%;37例死亡，占19.8%。

　　2.3 死亡相关因素

　　187例患者死亡相关因素见表2。单因素分析发现，严重感染、心功能不全、容量不足、感染性休克、肺功能不全为最主要的加重因素。老年病人发病率及死亡率大大高于年轻人，与下列因素有关：(1)老年肾脏解剖和生理功能特异性改变，肾血流量减少，GFR下降，尿浓缩稀释功能下降;(2)常伴尿路梗阻;(3)多合并高血压、糖尿病、心肺功能不全、血管硬化等多种疾病(该组患者中合并糖尿病表2 187例慢性肾功不全患者死亡相关因素分析注：多脏器功能衰竭患者病因有重叠，某些少见因素如合并肿瘤、肝功能损害等限于篇幅未列出，存活病人中其余患者无上述合并症52例，占27.8%;合并高血压41例，占21.9%);(4)肾储备功能差，对感染、药物、缺血等因素敏感[3]。

　　3 讨论

　　在各种诱发因素中，本组以感染居首位，达47.1%，与文献报道一致[4]。CRF患者由于机体免疫力下降易合并各种感染，包括特异性和非特异性感染[5]。其次为心功能不全，占24.1%，尿毒症患者心功能不全与多种因素相关，包括高血压、感染、水钠储留等。另外容量不足、感染性休克、肺功能不全均为诱发加重的重要因素。尤其在老年患者，由于解剖和生理功能的改变，肾血流减少，各种因素尤易诱发损伤加重。本组患者经综合治疗，包括去除诱因，必要时积极透析，42.2%最终脱离透析，肾功能恢复至加重前状态，但有38%进入维持性血液透析，及时治疗去除各种诱因尤为关键。本组死亡相关因素与诱发因素相似，死亡病例达到19.8%，与本文老年患者多，基础疾病重有一定关系，死亡率与文献报道类似。

　　CRF是一缓慢的、持续进展的、不可逆的过程，患者最终进入维持性透析或死亡，诱发因素能加快此进程。CRF的治疗目的，主要是延缓病程进展，降低尿毒症的发生率，提高患者生活质量[6，7]。为了延缓CRF的进展，不仅要积极控制、治疗原发病，还应该注意加强肾功能损害因素的清除。由于大多数加重因素的可治疗性，使得很多CRF急性加剧具有可逆性。故积极寻找和治疗，纠正加重因素，是改善患者肾功能、降低病死率、延长患者生存时间、减少国家和家庭损失的重要措施。

　　【参考文献】

　　[1]Turney J H.Marshall DH,Brownjohn AM，et al.The evolution of acute renal failure:1956-1988[J].QJ Med.1991.(74):83-104.

　　[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1521.

　　[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1628-1639.

　　[4]王玉成，支剑笙.慢性肾功衰竭可逆因素探讨[J].南通医学院学报，1998(4)：485-496.

　　[5]王质刚.维持性血液透析患者感染并发症[J].中国血液净化，2003(10)：425-427.

　　[6]郑法雷.重视慢性肾功能不全的三级预防[J].中华内科杂志，1997(2)：77-78.

　　[7]周二燕，卢盛贞，温玉玮.海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能衰竭30例临床观察[J].实用临床医药杂志，2007(5)：54.