糖尿病低血糖症的临床分析

　　作者：刘学林,王慧玲　　作者单位：214431 江苏江阴，江阴市远望医院内科

　　【关键词】 糖尿病 低血糖症 临床分析

　　全球糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。糖尿病并发低血糖症临床常见，现对本院2006年1月—2008年12月糖尿病并发低血糖症56例患者临床资料进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　本组56例(男24例，女32例)为门诊或住院糖尿病患者，年龄56～89岁，平均64.8岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病程2天～25年，平均10.7年。其中合并冠心病15例，高血压20例，肾脏病变或肾功能不全12例，既往有脑血管病3例，合并感染6例。发病到就诊时间5min～18h。

　　2 临床表现

　　低血糖诊断标准：参照Whipple三联征确定，发作时血糖<2.8mmol/L,低血糖症状，供糖后低血糖症状迅速缓解[1，2]。低血糖症临床表现复杂多样，先兆症状常为交感神经兴奋症状，其次为中枢神经功能障碍症状，亦有表现心脏病变者，在老年患者与非老年患者均可表现各种症状，见表1。亦有低血糖患者无任何临床症状，测血糖<2.8mmol/L,视为无症状低血糖，共8例。心电图检查46例，窦性心动过速8例，窦性心动过缓1例，房性期前收缩3例，房性心动过速2例，房颤2例。表1 糖尿病低血糖症患者临床表现

　　3 治疗与转归

　　神志清醒者给予口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头等即可缓解;神志不清者给予50%葡萄糖液60～100ml静脉注射，继之给予5%葡萄糖液静脉滴注48h，使血糖浓度波动于8.9～11.1mml/L。输液期间监测血糖并调整用量，必要时重复用50%葡萄糖液静脉注射，直到病情稳定。反复发作低血糖或虽血糖恢复正常，但昏迷时间长应给予20%甘露醇治疗脑水肿。血糖恢复正常后，仍有心律失常者给予抗心律失常药物治疗。

　　4 讨论

　　本组资料糖尿病患者低血糖原因主要为应用磺脲类药物和胰岛素。磺脲类中与格列本脲有关29例(51.7%)，格列齐特6例(10.7%)，这可能与它们作用半衰期较长有关。胰岛素治疗中发生低血糖的风险增加主要与试图维持接近正常的血糖水平相关[3]，本组资料胰岛素强化治疗致低血糖12例，占21.4%。

　　本组资料显示低血糖症时心电图异常。心脏损害相当常见，表现形式多样，但无特异性，其中大部分为老年人，与李贤卓等[4]报道一致。另外，老年糖尿病患者，低血糖症表现为嗜睡、昏迷、肢体瘫痪、脑梗死、心律失常及合并血肌酐升高较多见，老年人胰岛素拮抗激素分泌反应减弱，低血糖时不能及时分泌肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等升高血糖的激素，使低血糖易于反复发生。最后，老年糖尿病患者由于长期高血糖导致包括心脏自主神经损害等自主神经病变[5]，缺乏典型的自主神经警告体征，使其更易发生严重低血糖。

　　【参考文献】

　　1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，815.

　　2 夏邦顺.低血糖症的诊断和鉴别诊断.内科急危重症杂志，2000，6：82.

　　3 杨全奎.胰岛素强化治疗与低血糖.药品评价，2008，5：136.

　　4 李贤卓，赵蕾，卢水焕，等.老年糖尿病患者低血糖诱发异常心电图分析.中国糖尿病杂志，2008，16：107.

　　5 Koivikko ML,Salmela PL,Airak Sinen KE,et al.Effects of sustained insulin-induced hypoglycemia on cardicvascular autonomil regulation in type ldiabetes.Diabetas,2005,54：744.