以厌食为首发症状的甲状腺功能亢进症7例分析

　　作者：马进位　　作者单位：315470 浙江省余姚市第四人民医院

　　【关键词】 甲状腺功能亢进

　　甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病。临床表现错综复杂，其消化系统的主要表现为：食欲亢进、多食易饥，大便次数增多甚至腹泻，严重者有肝功能异常。以厌食为首发症状者临床少见，极易误诊、漏诊。作者收集了本院2001年12月至2007年1月间首诊以厌食为突出表现的甲状腺功能亢进症7例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组7例患者，男1例，女6例;年龄56～72岁。主要临床特点：7例患者均有厌食及食欲减退，有恶心、呕吐、腹胀、体重下降6例，其中怕热多汗1例，心悸胸闷2例，神情淡漠4例。体征：甲状腺肿1例，闻及甲状腺血管杂音1例，心率>100次/min 2例，双手细震颤2例。实验室检查：白细胞(2.3～12.5)×109/L。血红蛋白90～135g/L。血小板(75～350)×109/L。肝功能ALT升高3例(55～280U/L)，AST升高3例(70～230U/L)，总胆红素升高1例(38μmol/L)，低钾血症3例(2.0～3.3mmol/L)，低钠血症3例(125～129mmol/L)。低氯血症1例(90mmol/L)。查血FT3、FT4、TT3均升高,其中FT3在3.52～5.31ng/L之间，FT4在7.92～12.35 ng/L之间，TT3在2.53～3.46μg/L之间，甲状腺功能(TSH)均降低,在0.12～0.25mlU/L之间。辅助检查：心电图提示窦性心动过速2例(105～115次/min)。腹部X线平片提示肠梗阻3例;腹部B超提示肝肿大3例。

　　1.2 治疗方法

　　除1例在首诊时即明确诊断而口服抗甲亢药物外，其余6例均在首诊时误诊或漏诊。误诊为肝炎3例，经保肝及对症治疗，效果不明显，后确诊为甲亢，加用丙基硫氧嘧啶片，厌食症状迅速缓解。误诊为麻痹性肠梗阻3例，初予补钾、纠正酸碱失衡治疗，疗效不确切，确诊为甲亢后，加用丙基硫氧嘧啶片、胃肠动力药及维生素B族，厌食症状消失。

　　2 结果

　　本组患者经抗甲状腺药物治疗7～10d后，厌食及食欲减退症状消失，继续服药并随访6个月厌食症状未复发，复检肝功能、心电图、腹部平片、甲状腺功能、腹部B超均恢复正常5例;出现白细胞减少症及药物性肝炎各1例，及时停用抗甲状腺药物并转相关科室住院治疗。

　　3 讨论

　　本组患者老年女性居多，起病隐袭，高代谢症候群及眼征均不明显[1]，而以厌食及食欲减退为主要表现，可能与以下因素有关：(1)肝功能异常。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，引起肝肿大，ALT、AST升高[2]，严重者出现混合性黄疸。(2)由于甲状腺激素过度激活Na+-K+-ATP酶，使细胞摄钾过多引起低钾血症[3]，而低钾又引起胃肠道蠕动减弱，出现厌食及呕吐，加重低钾血症。(3)长期厌食、摄入不足，引起低钾、低钠、低氯血症，酸碱平衡失调，进一步加重厌食。(4)甲状腺激素引起胃肠道蠕动调节功能紊乱。

　　老年甲亢患者消化系统症状与典型甲亢患者不很一致，给临床医生正确诊断带来很大困难。本组7例中误诊、漏诊6例，占85.7%，由此作者认为：(1)在老年人中，甲亢的临床表现多不典型，高代谢症状的表现较少，常以某一特殊表现而就诊。(2)食欲亢进但体重明显减轻，是甲状腺功能亢进的典型症状之一。但有文献报道[4]，在老年患者中，食欲亢进者不足1/4，相反有1/3～1/2的患者出现厌食，并可伴有其他胃肠道症状如恶心、呕吐。一些患者因此而被误诊，如长期得不到正确治疗可因全身衰竭而死亡。(3)对于老年不明原因的厌食及食欲减退，经对症治疗效果不佳者，应全面综合分析病情，在考虑消化系统疾病的同时应想到全身性疾病的可能。(4)以消化道症状为主的患者常不去内分泌科就诊，而非内分泌科医生注意力多集中在本专业某一系统的临床表现上。体格检查不够细致全面，对病史未作全面分析。由于医者定势思维造成长时间误诊、漏诊。(5)在临床工作中应全面收集病史，仔细体格检查，完善辅助检查。

　　【参考文献】

　　1 叶任高主编. 内科学. 第5版. 北京： 人民卫生出版社，2000. 735.

　　2 陈灏珠主编. 实用内科学. 第11版. 北京： 人民卫生出版社，2001. 1146.

　　3 金惠铭主编. 病理生理学. 第5版. 北京： 人民卫生出版社，2000. 35.