尿毒清颗粒治疗原发性甲状腺功能减退致肾功能损伤疗效分析

　　作者：贾军利 王紫监 作者单位：(河北北方学院附属第二医院心肾内科，河北 宣化 075100)

　　【关键词】 尿毒清颗粒 原发性甲状腺功能减退 肾功能损伤

　　尿毒清颗粒是纯中药制剂，该药对稳定肾功能、延缓肾功能衰竭有显著疗效。我们使用该药治疗原发性甲状腺功能减退致肾功能损伤取得较好疗效，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择自200501—200812月就诊与河北北方学院附属第二医院的原发性甲状腺功能减退致肾功能损伤患者120例，男74例，女46例;年龄16～72岁，平均(40.5±9.2)岁。根据临床和实验室检查排除糖尿病、狼疮、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等所致肾功能损害病例，且所选病例均无服用影响甲状腺激素的药物史。

　　1.2 方法 随机分成2组，每组60人;两组患者一般情况具有可比性，无统计学差异。对照组采取常规治疗予左甲状腺素片、优质低蛋白饮食补铁、肾复康、百令胶囊、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等常规治疗，只评测甲状腺功能变化。治疗组患者均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的慢性肾功能衰竭诊断标准和分期进行分期[氮质血症期(Scr136～220μmol/L)14例，尿毒症早期(Scr221～442μmol/L)21例，尿毒症末期(Scr≥443μmol/L)25例]，观察疗效，常规治疗同时，予尿毒清颗粒每次5g(1袋)3次/d，10g(2袋)每天晚上睡前再服一次治疗，治疗24周，观察治疗前后各期内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)的值。同时比较两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4))、高灵敏促甲状腺激素(sTSH)的值。

　　1.3 疗效评定标准 显效：①症状和体征减轻或消失;②Ccr增加≥30%;③Scr降低≥30%。以上①项必备，②、③具备1项，即可判定。有效：①症状和体征减轻或消失;②Ccr增加≥5%～<30%;③Scr降低≥5%～<30%。以上①项必备，②、③具备1项，即可判定。无效：不符合显效和有效判断条件者。

　　1.4 统计方法 计数资料采用(x±s)表示，采用t检验，P<0.01为有统计学差异。

　　2 结果

　　治疗组与对照组治疗前后FT3、FT4、sTSH值比较，两组下降幅度差异有显著性(P<0.01)(表1)。

　　治疗组各期治疗患者症状都有改善，氮质血症期显效率21.42%，总有效率92.86%。尿毒症早期显效率28.57%，总有效率90.47%。尿毒症末期显效率12.00%，总有效率44.00%。各期之间疗效相比，氮质血症期和尿毒症早期的疗效优于尿毒症末期(P<0.01)。不良反应：在观察期内除少数病人出现稀便外未出现其他不适症状(表2)。表1 治疗组与对照组治疗前后FT3、FT4、sTSH值比较　表2 治疗组不同分期疗效比较注：与治疗前相比△P<0.05;与尿毒症末期组相比※P<0.01

　　3 讨论

　　原发甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种内分泌疾病[1]，临床多表现为乏力、虚弱、怕冷、甚至颜面及双下肢浮肿，反应迟钝等症状。据有关资料，甲状腺功能减退患者与实验动物一样肾功能有许多变化：肾小球与肾小管基膜明显增厚，肾小球滤过率下降，肾血浆流量减少等，故推测肾功能损伤可能与此有关[2]。尿毒清颗粒是一种纯中药制剂，治疗中加用水蛭具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效[3]。中医认为肾功能损伤患者早期是脾肾虚衰为本，浊毒潴留为标，在疾病发展过程中存在着本虚标实的病理特征，治疗上应遵循滋阴潜阳、温补脾肾、活血化瘀、泄毒清浊的原则。尿毒清中的大黄能促进氮质从肠道清除体外，能改善早期肾衰病人的高凝、高粘状态，抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，减轻肾脏代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢，纠正肾损伤时脂质紊乱，而且它含有许多人体必需氨基酸[4]。尿毒清颗粒在肾功能损伤早期能明显降低患者Scr升高Ccr水平。原发性甲状腺功能减退属中医“虚劳”“水肿”范畴。脾肾阳虚是导致本病的关键。需补益气血、补脾利尿、利水消肿;理气解郁、条理气机;温肾助阳、填精补髓、活血化瘀。尿毒清颗粒中的黄芪、茯苓、川芎等“温阳益气”药物成份和中医治疗甲状腺功能减退相符，同时加用水蛭使活血化瘀疗效更好。尿毒清组甲减功能改善优于对照组可能和此有关。尿毒清组FT3、FT4治疗后升高值明显高于对照组，sTSH值降低于对照组，数值比较有统计学意义。进一步说明尿毒清对甲减功能改善有促进作用。

　　尿毒清颗粒能使原发性甲状腺功能减退得以改善，同时对于其引起的肾功能损伤有治疗作用，氮质血症期和尿毒症早期的疗效优于尿毒症末期，肾功能损伤早期改善最有效。

　　【参考文献】

　　1 王吉耀.内科学中[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002.890893

　　2 许进林.甲状腺功能减退症致肾功能损伤1例[J].临床内科杂志,2008,25(5):357

　　3 吴恒莲，林宏初，阮雪玲，等.尿毒清颗粒剂治疗118例慢性肾衰竭的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5(1)：2324

　　4 邢泽刚.尿毒清颗粒治疗甘露醇所致肾功能损害6例报告[J].咸宁学院学报(医学版),2007,21(3):233234