胰岛素、654-2稀释液治疗28例糖尿病足的疗效观察

　　作者：陈柳,林媛　　作者单位：广西南宁，广西医科大学第四附属医院

　　【摘要】目的分析胰岛素、654-2稀释液治疗糖尿病足的护理方法。方法 局部彻底清创后用胰岛素、654-2稀释液湿敷创面，避免受压，严格控制血糖，避免代谢紊乱。结果 1周内痊愈25例，显效30例，有效7例，死亡1例，有效率97.4%。结论 局部用药，可保持较高的抗厌氧菌作用，有利于形成健康的肉芽组织，从而促进褥疮的愈合。

　　【关键词】 糖尿病足,胰岛素,654-2;湿敷

　　糖尿病足这个概念最早是由Oakley在1956年提出来的，主要是指由于糖尿病血管和(或)神经病变引起下肢异常改变的总称。1999年世界卫生组织将糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏称为糖尿病足[1]。目前世界范围的糖尿病患者总数为1.7亿。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性，积极的干预和治疗是此类患者临床中的重点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1月至2008年11月广西医科大学第四附属医院住院糖尿病足患者38例，其中男22例，女16例。年龄42～76岁，平均年龄为65岁。Ⅱ期28例，Ⅲ期10例。创面溃破面积2 cm×3.1 cm×6.8 cm,2 cm×3.6 cm×8.8 cm不等。经过细菌培养鉴定：32例有细菌生长，其中厌氧菌感染14例，需氧菌感染6例，混合感染12例。

　　1.2 全身治疗 (1)积极治疗糖尿病，应用胰岛素有效控制血糖，改善全身情况[2];(2)应用敏感抗生素控制感染;(3)给予富含蛋白质、维生素的糖尿病饮食，鼓励患者多吃豆类、鱼、蛋、蔬菜等食品，以增强抵抗力，促进创面组织恢复。

　　1.3 局部治疗 生理盐水棉球消毒糖尿病足病灶创面及周围组织，然后用双氧水将坏死的组织彻底清除，最后用胰岛素、654-2稀释液(100 ml 0.9%氯化钠注射液+16 u胰岛素+20 mg 654-2)敷料湿敷创面并包扎，每日换药2次。

　　1.4 疗效标准 治愈：溃疡面愈合，结痂并脱落;显效：无分泌物，溃疡面缩小>50%,肉芽组织正在生长;有效：渗出液减少，创面无扩展，溃疡面缩小<50%;无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液[3]。

　　2 结果

　　本组患者治疗时间2～3周，平均14.5天，1周内痊愈25例，显效30例，有效7例，死亡1例，有效率97.4%，护理全过程未出现重复感染及新的病灶。

　　3 讨论

　　局部湿敷治疗糖尿病足可使药物在破损部位保持较高浓度，有利于药物发挥作用。湿敷可以造成坏死创面局部缺氧，刺激上皮毛细血管的生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮再生成。胰岛素湿敷可以分解创面渗出的葡萄糖，加速创面愈合[4]。马金秀等[5]认为，褥疮创面的细菌学检查结果大部分为革兰阴性菌，也有2～3种需、厌氧菌的混合感染，需氧菌以大肠杆菌，铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主，兼有厌氧特性，厌氧菌以产气荚膜梭菌，二氧化碳嗜纤维杆菌，脆弱拟杆菌多见。随着抗生素的广泛使用，一些耐药菌株如MRSA金黄色葡萄球菌，ESBL的大肠杆菌等越来越多，影响了溃疡的愈合。所以合理的应用抗生素对促进伤口的愈合也有很大的作用。通过对局部坏死组织的彻底清除和湿敷，654-2加快血流携带大量药物和养料进入患部，加速创面愈合。临床应用效果显著，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 陆树良，青春，谢挺，等.糖尿病皮肤“隐性损害”的机制研究.中华创伤杂志，2004，20(8)：468.

　　2 葛江聪，凡春玲，王彦群，等.老年糖尿病患者褥疮17例的护理与观察.西北国防医学杂志，2004，25(4)：308.

　　3 张灵英，汪贵茹.中西药结合治疗糖尿病并发褥疮的疗效观察.护理实践与研究，2004，1(1)：49-50.

　　4 穆海嵘，吴影虹.胰岛素稀释液治疗糖尿病并发褥疮的疗效观察.中国医学理论与实践，2005，15(11)：1701-1702.

　　5 马金秀，赵立民，李燕.庆大霉素与珍珠末治疗老年糖尿病褥疮的护理.现代护理，2005，1(108)：1503-1504.