中西医结合治疗糖尿病足30例临床观察

　　作者：蔡艳丽　　作者单位： 西宁，青海红十字医院中西医结合糖尿病科

　　【摘要】目的探讨中西医结合治疗糖尿病足的临床效果。方法 对30例糖尿病足患者进行中医药辨证施治，配合局部外科清创处理，观察治疗效果。结果 临床治愈20例，有效9例，总有效率96.67%。结论中西医及内外科结合治疗，使下肢和足的血流改善，供氧增加，局部代谢改善，疗效显著，可以提高糖尿病足患者的治愈率，降低致残率。

　　【关键词】 糖尿病足,中西医结合疗法,辩证论治

　　随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足患病人数也日益增加，给患者带来极大的痛苦和经济负担，严重影响其生存质量，尽管如此，糖尿病足是可以预防的，关键是让糖尿病患者充分认识糖尿病足的发生及危害，并能正确地进行足部防护。早期正确的预防和治疗，可以使许多的患者免于截肢。我们在临床中采用控制血糖及中西医结合的方法治疗该病，收到显著疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　30例糖尿病足患者均为我科住院患者，其中男性21例，女性9例，年龄在33岁～78岁;病程在1个月～4.5年，患者均属于2型糖尿病。其主要原因是：(1)缺血：下肢动脉硬化，引起缺血、血流不畅而发生大小血管栓塞。栓塞后局部组织血流受阻，出现缺血性坏死，足部在身体的远端，末稍微循环最容易发生阻塞而导致本病的发生。(2)神经病变：下肢发生血管改变的同时，伴有血管的植物神经病变，影响血管运动，造成肢端感觉异常，可有麻木、针刺、灼热、踏棉垫感等，分布如袜套或手套状，使足部的微循环发生异常。在感觉异常的情况下，某些创伤，如不合脚的鞋挤压、鸡眼处理不当、袜子缝线的磨擦，皮肤外伤等，均可造成足部感染的发生。(3)感染：感染主要由革兰氏阳性菌(葡萄球菌和链球菌)、厌氧菌感染引起，体癣、指甲癣、足癣等真菌感染也常见，可反复发生。虽然感染，不是糖尿病足的唯一发生原因，却是神经病变和血管病变的继续演变，使糖尿病足的损害进一步加重。

　　1.2 临床表现

　　由于全身皮肤瘙痒造成足部感染7例，足趾骨折3例，脚癣5例，挤压伤造成溃疡6例;无明显诱因9例。有诱因者其临床表现为足背皮肤发红，干燥、皲裂、足部漫肿疼痛，或膝部以下漫肿疼痛，皮肤表面温度高，趺阳脉搏动明显，已发生溃疡者溃疡部位有渗出及分泌物;无明显诱因者其足部皮肤干燥、皮肤颜色发青紫、足部发麻发凉、有刺痛、夜间尤甚，夜不能寐。病程程度按wagner’s分级法，0级皮肤无开放性病灶16例，1级肢端皮肤有开放性病灶7例，2级感染病灶已侵犯深部肌肉组织5例，3级肌腱、韧带、组织破坏2例，4级骨质缺损，产生坏疽0例。

　　1.3 诊断标准

　　中医诊断标准以《中医新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》为参考标准。西医诊断标准符合1995年中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》。

　　2 治疗方法与结果

　　2.1 控制血糖

　　糖尿病患者应注意生活调摄，控制饮食，总热量的摄入，可按糖尿病饮食计算方法计算。将血糖控制在允许范围水平，一般在空腹6～7mmol/L之间，餐后血糖控制在7～9mmol/L之间。

　　2.2 改微循环，营养神经

　　扩张血管给予654-2注射液，10～30mg,静滴，一日一次(青光眼的糖尿病患者禁用),甲钴胺注射液1000ug加入5%葡萄糖注射液250ml，配以胰岛素4u，静滴，15日为一个疗程[1]。

　　2.3 抗感染

　　对于感染的创面进行清洁，行创面分泌物细菌培养加药敏实验检查，根据培养结果选择敏感的抗生素静脉点滴。

　　2.4 局部保温或适当加温

　　保温、按摩可促进末稍血液循环，减轻血流阻力，预防血栓或坏疽的发生。

　　2.5 中医药辨证论治

　　2.5.1 瘀血阻络

　　主症：肢体发凉，麻木疼痛，痛有定处，患肢皮肤暗红或青紫或有瘀斑，步态跛行，舌有瘀点，或舌紫暗。脉沉细而涩。趺阳脉波动微弱或消失。治以行气活血，化瘀止痛，方选桃红四物汤加减;

　　2.5.2 湿热下注

　　患肢坏疽或感染，局部红、肿、热、痛，脓液恶臭，疼痛昼轻夜重，口渴喜冷饮，烦燥易怒，舌质暗红或红绛，苔黄腻或灰黑，脉弦数。治以清热利湿，活血止痛，方选四妙勇安汤加减;

　　2.5.3 阴寒血凝

　　主症：形寒肢冷，患肢遇冷痛甚，夜间痛剧，局部漫肿，触之微热，舌质淡胖苔薄白，脉沉细，治以温阳散寒，活血通脉，方选阳和汤加味。

　　2.6 局部伤口处理

　　2.6.1 限制患肢的活动，除去鞋、袜及过紧的裤角松紧，使患肢处于不受束缚的环境，保持下肢血流通畅，以减轻疼痛，防止感染及感染扩散。

　　2.6.2 局部换药

　　急性感染期，红、肿、热、痛部位给予金黄膏外敷。对于已溃创面常规消毒后，用3%双氧水冲洗创面，去除坏死组织，再用硫酸庆大霉素(或根据分泌物培养加药敏结果选择抗生素)、50%葡萄糖注射液、654-2注射液、维生素C注射液及胰岛素浸泡的无菌纱布局部湿敷创面组织，包扎时不易过紧;根据伤口愈合情况，决定换药次数。

　　2.7 高压氧治疗

　　在上述常规治疗的基础上，可以配合高压氧治疗，每日一次，10次为一个疗程，连续2～3个疗程为宜。

　　2.8 治疗结果

　　30例患者，临床治愈20例，有效9例，无效1例，总有效率96.67%。其中无效者是由于趾趾间感染恶化，疮面扩大，延及肌腱与骨骼，最终行截趾术。

　　3 讨 论

　　糖尿病是一种全身性的内分泌代谢疾病，糖尿病病程较长，容易并发多种急、慢性并发症，尤以糖尿病所特有的全身性神经、微血管、大血管慢性并发症更趋增多;常可累及人体各器官;糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病所致代谢紊乱、周围神经病变、血管病变和感染三大因素协同作用而引起，还有烫伤、冻伤、烧伤、蚊虫叮咬、机械性外伤、挤压伤等因素导致的足部皮肤、血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼损伤，甚至发生坏死的慢性进行性病变。糖尿病足的病理基础是动脉及小动脉硬化。由于糖尿病长期得不到满意控制，发生动脉硬化，进而出现下肢动脉硬化，血管内皮细胞损伤，血液中的红细胞，血小板聚集功能及血小板粘附功能增强，加上糖尿病代谢紊乱引起的高血粘、高血脂，最终血液呈高凝状态，促使血栓形成，引起管腔狭窄，降低血管壁弹性，以致血管阻塞，造成下肢及足部血管缺血、缺氧，甚至坏死[2]。微血管的病理变化主要是毛细血管基底膜增厚、内皮细胞增生，还包括红细胞变形能力下降，血小板聚集力增强，血液粘稠度增加。于是中小动脉阻塞，微循环发生障碍，营养物质不能吸收，代谢产物不能清除，使组织缺血、缺氧而造成。据美国一项调查表明，我国糖尿病足的发生率约为0.9%～1.7%，所有糖尿病住院者中，糖尿病足的发生率约为20%，在非创伤性截肢病人中约50%是糖尿病足患者。糖尿病足属于中医的“消渴”、“脱疽”范畴，认为主要是由于气阴两虚，血脉瘀塞，肢端失养，外感湿热所致，属本虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血热毒为标，治以益气养阴为主，化瘀解毒为辅[3]。西医认为，糖尿病末稍血管病变是发生糖尿病足的病理基础;由于糖尿病患者处于一种高血压、高血糖、高血脂、高凝聚状态，促使动脉硬化和血栓形成，造成血管狭窄或阻塞，最终导致肢体缺血，加上下肢的神经病变，感染及多种诱发因素的作用而引本病;足部在身体远端，肢端的血运差，中医谓：“发于四末”、“药物难达”，更应注重在局部的治疗，在糖尿病足的治疗上要严格控制血糖和抗感染，注重中西医方法的结合，内外科的结合，整体与局部的结合，使下肢和足的血流改善，供氧增加，局部代谢改善。同时中医药辨证施治，标本兼治，配合局部外科清创处理，疗效显著[4];早预防、早诊断、早治疗，加强足部护理，将大大提高糖尿病足的治愈率，降低致残率[5]。

　　【参考文献】

　　[1] 郑筱萸，等、中医新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.5.

　　[2] 李仕明，糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J],内科急危重症杂志，2002，8(1)：14.

　　[3] 袁 群，吴石白.中西医结合治疗糖尿病足溃疡[J]，国外医学，内分泌学分册，2004.24(5)：304.

　　[4] 许樟荣.中西医结合治疗糖尿病足的新进展[J]，中国实用内科杂志，2005.4(25)：4.

　　[5] 化 莉.中西医结合治疗糖尿病足30例临床观察[J]，吉林中医药杂志，2005.3(25)：36-37.