甲状腺肿物79例诊治体会

　　作者：张鹏　　作者单位：457100 河南濮阳，濮阳县人民医院

　　【摘要】目的 正确认识明确诊断和临床外科手术，在治疗甲状腺肿物中的重要性。方法 回顾性分析2004年6月-2007年12月收治的79例甲状腺肿物的临床资料，其中甲状腺腺瘤65例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺癌1例，桥本氏病4例。结果 79例病人均经手术治疗，均无切口感染，其中1例死亡，发生暂时性声音低调1例，暂时性咳呛2例，永久性声音嘶哑1例，甲状腺功能低下1例，术后无大出血、窒息及气管切开病例。结论 术前对甲状腺肿物性质的正确评估，明确的诊断，以及采取与之相适应的术式，对病人良好预后有决定性作用。

　　【关键词】 甲状腺肿物,正确评估,明确诊断,合理术式

　　甲状腺肿物是颈部外科临床上常见的疾病，多发病，在我国的发病率约4%。笔者对我院2004年6月-2007年12月共收治手术治疗的甲状腺肿物病例79例进行总结分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例79例，男26例，女53例，年龄18～71岁，平均年龄34岁，病程7天～20年，术前所有病例均行颈部彩超检查，其中39例行细针穿刺细胞学检查，术中快速冷冻切片检查46例，术后所有标本均做常规病理切片检查确定，79例病人中，甲状腺腺瘤65例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺癌1例，桥本氏病4例。

　　1.2 症状与体征 除发现颈前无痛性肿块外，无其他不适表现的70例，健康体检B超发现12例，有吞咽困难2例，声音嘶哑1例，并发结节10例，多发结节12例，所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测，术后服用甲状腺激素片34例。

　　1.3 手术方式 79例病人均行手术治疗。其中单纯性腺瘤摘除术58例，患侧腺叶次全切除术14例，一侧腺叶次全切除及峡部切除术6例，全甲状腺切除术加行同侧淋巴清除术1例。

　　2 结果

　　79例手术病人中1例死亡，死于术后癌细胞肺部转移，其余病人术后均无切口感染、无大出血、窒息及气管切开病例，术后发生暂时性声音低调1例，暂时性咳呛2例，永久性声音嘶哑1例，甲状腺功能低下1例，术后一周行甲状腺功能检测，其中72例T3、T4降低，TSH增高。

　　3 讨论

　　3.1 甲状腺肿物性质的正确评估及明确诊断 甲状腺肿物是颈部外科临床上常见的疾病，多发病，其性质以良性居多，一般与周围组织无明显粘连，手术切除效果良好，但甲状腺腺瘤可引起甲亢且有10%恶变的可能[1]。明确的诊断是治疗甲状腺肿物效果的保证，而甲状腺肿物性质的正确评估及明确的诊断尤为重要。笔者认为医师在临床上明确甲状腺肿物的性质时应该注意以下几点：(1)详细完整的了解病史，特别了解肿物的生长速度;(2)颈部B超检查可以确定病灶位置、大小、数目;(3)必要时行术前辅助检查，如CT、彩超、T3、T4、TSH了解甲状腺功能;(4)必要时行细针抽吸细胞学检查。

　　3.2 甲状腺肿物手术方式的选择 对于甲状腺肿物的治疗目前多主张手术治疗[2]，但对于手术方式的选择仍有争议，作为基层医院，笔者认为：根据肿物性质评估结果，选择相应的手术方式是十分必要的。颈部单纯性甲状腺腺瘤可行单纯性腺瘤摘除术，小部分可行单侧腺叶切除术，如果肿物过大，必要时可行单侧腺叶加峡部切除术;对于甲状腺恶性肿瘤可行联合根治术加分期颈淋巴结清扫术。手术力求术野清楚，瘤体显露充分，解剖清楚，操作细柔有序，血管结扎安全可靠。

　　【参考文献】

　　1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，381.

　　2 汤钊酋.现代肿瘤学，第2版.上海：上海医科大学出版社，2000，1089.