甲状腺功能亢进症伴白细胞减少36例临床分析

　　作者：顾林晖　　作者单位：宁夏回族自治区妇幼保健院内科，银川

　　【摘要】为了解甲状腺功能亢进症(甲亢)致白细胞减少的临床特点，并指导临床治疗，分析我院1999-2006年门诊及住院甲亢伴白细胞减少病人36例的临床资料。结果，所有病例在使用一般升白药物治疗的同时给予抗甲状腺药物治疗，血象除2例外其他患者均在2～3周内恢复正常。白细胞减少并不影响抗甲状腺药物的应用，甲亢控制后血象可恢复，但应密切观察血象的变化，应用升白细胞药物，以免抗甲状腺药物加重白细胞减少的程度。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进,白细胞减少,血象

　　甲状腺功能亢进症(甲亢)伴白细胞减少在临床上较为常见，有时可作为甲亢的首发症状，而延误甲亢的诊断和治疗。为提高对甲亢伴白细胞减少的认识，本文回顾分析了36例甲亢伴白细胞减少患者的临床资料，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　我院1999年1月-2006年1月门诊和住院收治患者36例，男10例，女26例，年龄25～78岁，中位年龄50岁。其中34例为初发，2例为停药半年后复发。全部病例均排除其它因素(药物因素、脾功能亢进、血液病等)导致的白细胞减少。本组29例有怕热多汗、消瘦、多言多动、焦躁易怒、失眠、记忆力减退、心悸、胸闷气短等甲亢的临床表现，其中6例有突眼症，伴甲状腺肿大29例，5例出现心脏增大，室性过早搏动1例，持久性心房颤动4例，脉压增大(排除冠心病等器质性心脏病并在甲亢控制后心律失常、心脏增大等均得以恢复);6例表现为乏力、神志淡漠、反应迟钝、消瘦;1例以胫前黏液性水肿为唯一表现。

　　1.2 实验室与影像学检查

　　本组病例外周血白细胞数均<4.0×109/L，其中2例患者中性粒细胞<2.0×109/L。甲状腺功能检查：T3>2.3ng/mL，T4>135ng/mL，TSH<0.3;心电图示窦性心动过速24例，室性过早搏动1例，持久性心房颤动4例。甲状腺彩超示甲状腺呈弥慢性，对称性肿大。

　　1.3 误诊情况

　　本组病例误诊为白细胞减少症6例

　　1.4 治疗及转归

　　所有病例均使用一般升白细胞药物(利血生20mg，每日3次，口服;沙甘醇50mg，每日3次，口服;维生素B420mg。每日3次，口服等等)。2例中性粒细胞减少症患者，给予强的松20mg～30mg/d，在1～2周内恢复至1.5×109/L以上，并开始使用抗甲状腺药物治疗，其他34例在升白细胞治疗的同时使用抗甲状腺药物治疗。结果，所有病例血象均在2～3周内恢复至正常并趋于稳定，T3、T4、TSH基本恢复正常。

　　2 讨论

　　约10%的初治甲亢患者外周血白细胞和中性粒细胞减少，淋巴细胞相对或绝对增多[1]。甲亢患者白细胞减少的原因，有人认为与骨髓功能受抑制有关。但国外有学者认为患者的骨髓功能完全正常，只是粒细胞生成紊乱造成白细胞减少[2]，也有人认为甲亢伴发的白细胞减少，均属免疫机能的改变所致。目前发现弥漫性甲状腺肿大伴甲亢患者体内存在抗中性粒细胞抗体[3]。除粒细胞减少症外，血白细胞减少不应是使用抗甲状腺药物的禁忌症[4]。通过对本组病例的分析认为，对于初诊甲亢伴白细胞减少患者，争取早期积极的抗甲状腺药物使用是治疗的关键，同时在初治阶段应每周1～2次检查血白细胞总数和分类。密切观察血象的变化，由于硫脲类抗甲状腺药的常见副作用是白细胞减少症，发生率可达26%[5]，因此也应注意抗甲状腺药物致白细胞减少，以免加重白细胞减少的程度。

　　【参考文献】

　　[1]史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999：1771.

　　[2]Ponassi A.disorders of granulopiesis in Patients With untreated Graves’ disease[M].Acta Haematologica，1983，70(1)：19-23.

　　[3]Weitzman.Antineutrophil autoantibodies in Graves disease[J].J Clin Invest，1985，75：79

　　[4]黄梓伦.甲状腺功能亢进的血象改变[J].临床血液学杂志，1991，(1)：45

　　[5]芮耀诚.现代药物学[M].北京：人民军医出版社，1999：863.