糖尿病视网膜病变的健康教育

　　作者：张玲　　作者单位：301600 天津，天津市静海县中医医院

　　【关键词】 糖尿病

　　糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy DR)是糖尿病的常见并发症，也是四大致盲眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年上升趋势。DR的发生和进展与多种因素有关，早期诊断并积极治疗以防止或延缓其进展至关重要。对病人进行有计划、有目的的健康教育，帮助人们掌握卫生保健知识，促使人们树立健康意识，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，使之提高对预防DR的自我防护意识，向有利于健康的方向发展，提高生活质量。

　　1 DR的自我监测

　　1.1 血糖的监测 以监测空腹及餐后2h血糖最为重要。目前国内大多数地区一直用静脉抽取血浆(或离心后取血清)测血糖，这对于病情轻，血糖控制满意者，数周观察1次即可。近年来，袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，用这种方法可由患者自己操作，进行监测。

　　1.2 尿糖监测 现在常用的方法是尿糖试纸法，此法简便、准确、携带方便。在应用时应注意把试纸取出后，须立即将瓶塞盖紧，在阴凉干燥处保存，以防变质、过期。测定时试纸接触尿液后时间计算要准确。每年要做尿白蛋白测定，出现阳性往往提示已发生了不可逆的肾脏损害，查白蛋白可及早发现微量蛋白尿，可告诉患者早期警惕肾病。

　　通过餐前血糖、尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药或停药。

　　2 防治并发症

　　2.1 严格控制高血压 DR的发生与发展同高血压有关，糖尿病合并高血压患者容易发生视网膜病变。因此，对于合并高血压者应积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下，以防高血压对视网膜循环的有害影响。

　　2.2 谨防低血糖反应 向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前、睡前以及用药后。如出现有饥饿、头晕、软弱、心悸、出汗、脉速等症状时需要进食一些糖水;出现惊厥、昏迷、癫痫等症状时需要静脉注入50%葡萄糖20～40ml。

　　3 定期检查眼底

　　每年应常规进行眼科检查，发现视网膜、玻璃体有病理改变，要及时治疗，防止出血，改善微循环。对于轻度和中度非增殖性视网膜病变不宜做激光凝固治疗，要密切观察。视网膜病变较严重者，应考虑做散射激光凝固治疗。这是减少失明的一种治标的方法。玻璃体切割适用于增殖性视网膜病变晚期的玻璃体出血及牵引性视网膜脱离。

　　4 饮食保健

　　调整饮食是治疗DR的必要措施之一，主要原则是适当限制每日碳水化合物的摄取量，以减轻胰岛的负担。根据性别、年龄、身高、标准体重、劳动强度计算总热量。一般患者每日主食不低于250g，允许选择食用蔬菜，如菠菜、芹菜、洋葱等，以及瘦肉、蛋类、豆浆、豆制品、牛奶等。炒菜一般要用植物油，不放糖，少盐。轻症患者可酌情吃些含糖量少的水果，如梨、草莓、杨梅、枇杷、菠萝等，而不宜吃苹果、香蕉。不吃糖果、蜜饯、糕点等。

　　5 起居保健

　　注意生活规律化，注意个人卫生及环境卫生;注意休息，适当运动;保护皮肤清洁，避免感冒。饮食得当，适当运动并按时服用降糖药物，防止低血糖的发生，是降低DR及防盲的重要环节。

　　6 心理护理

　　紧张、焦虑、情绪激动、心理压力会影响DR的发病及病情控制。由于糖尿病是慢性终身性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损，给患者及家属带来很大的经济和心理压力，患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对低血糖症状等副作用的恐惧、焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极、悲观、易于烦躁、易怒，针对DR患者的心理特征，护士应密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者信任，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以指导、关心，鼓励患者及家属讲出自己的感受，耐心解答其提出的问题，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，使患者保持乐观情绪，积极主动配合治疗。

　　通过进行健康教育，病人掌握了自我监测血糖的操作技能，能通过自我监测，及时发现异常并自我调节药量，改变饮食计划。由于取得了病人的主动合作，使治疗效果大为提高，对DR的良好控制起到了有效的保证作用。通过健康教育使病人提高对DR的认识，具有较为丰富的有关自己疾病的理论知识和操作技能，获得自我护理、自我管理的能力，其生存质量大为提高。同时，在教育过程中容易建立良好的护患关系，病人对护士的满意程度也提高了，这与护士单向向病人进行卫生宣教的效果不可同日而语。