以酮症为首发症状的糖尿病28例临床分析

　　作者：钱金华　　作者单位：221300 江苏邳州市人民医院内分泌科

　　【摘要】目的：探讨以酮症起病的糖尿病(KPD)临床特点和分类。方法：2002年6月～2009年7月确诊的KPD患者，以酮症为首发症状，除外1型糖尿病，共28例。随诊3个月后观察胰岛β细胞功能是否恢复。结果：本组病人男性多于女性(3:1)，多肥胖(6:1)，病程短，自赏症状不重，来诊时血糖较高，TG升高，未检查出GADAb和IAA阳性者，虽然酮症时胰岛功能下降但治疗后大多能恢复(23:5)而停用胰岛素治疗。讨论：KPD病人与华盛顿大学Baylor医学院提出的“Aβ分类”中的A-β+亚组(自身抗体阴性，有β细胞功能)的临床特点相似，究竟应归属与糖尿病分型中的那一个类型，有待于进一步研究和观察。

　　【关键词】 KPD 胰岛β细胞功能,糖尿病分型

　　资料与方法

　　2002年6月～2009年7月收治KPD患者，除外1型糖尿病，共28例。男21例，年龄25～57岁;女7例，年龄22～38岁。入组标准：①新发糖尿病，入院前症状小于3个月;②来诊时尿酮(+～+++);③无失代偿性酮症酸中毒;④发生酮症无明显诱因;⑤排除继发性糖尿病。次日检查糖化血红蛋白(HBA1c)、空腹及餐后2小时C肽、谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛素抗体(IAA)。门诊及住院病人应用胰岛素控制血糖。随诊3个月后复查HBA1c、C肽、血脂、GADAb。

　　血生化检查应用Bayer 1650型全自动生化仪。HBA1c检查应用糖化血红蛋白仪、方法为金标法。C肽、GADAb、IAA检查应用放射免疫法测定。

　　结 果

　　本组入院时BMI<25的仅4例，为男性，年龄>50岁，其余病人BMI男25.1～28.7、女26.1～30.5。体重下降2～7kg。随机血糖20.2～32.62mmol/L。肝肾功能、电解质基本正常。甘油三脂1.85～7.39mmol/L、总胆固醇3.5～9mmol/L，pH 7.25～7.36。HBA1c 10.8±3.2，空腹C肽0.42μg/L、餐后2小时C肽0.85μg/L，GADAb和IAA均未检出阳性者。治疗3个月后复查HBA1c恢复正常，C肽检查有23例恢复和基本恢复正常水平，5例恢复不好。23例患者治疗3～6个月停用胰岛素，改为口服降糖药物，5例病人继续应用胰岛素。

　　讨 论

　　本组临床特点为男性多于女性(3:1)，多肥胖(6:1)，病程短，自赏症状不重，来诊时血糖较高，TG升高，未检查出GADAb和IAA阳性者，虽然酮症时胰岛功能下降但治疗后大多能恢复(23:5)而停用胰岛素治疗的临床特点。除酮症外他们的临床表现、治疗及预后与2型糖尿病类似，但近年来已发现此类糖尿病不适合纳入传统的分型，来自群体纵向研究资料阐明这型患者的临床表现和分型属于1型和2型糖尿病的“中间型”。

　　此组病人与“Aβ分类”中的A-β+亚组(自身抗体阴性，有β细胞功能。的临床特点相似。对A-β+亚组研究提示细胞内胰岛素分泌途径中，严重的糖毒性冲击，可能参与A-β+KPD患者可逆性β细胞功能异常的改变，高血糖因骨骼肌胰岛素信号的糖毒性降调节而加重骨胳肌摄糖障碍，细胞糖毒性机制之一是胰岛内氧化应激增加[1]。酮症的发生事实上是患者自身因素与环境因素综合作用的结果，他们中的大部分患者胰岛细胞仍然具备有相当的功能，又没有自身免疫因素对胰岛细胞的进一步损伤，因而在给予了合理的饮食及药物治疗后，胰岛β细胞功能仍能恢复到正常或接近正常水平[2]。

　　目前糖尿病已进入病因学分型的时代，对于以酮症为首发症状的这一类型糖尿病，目前尚没有明确的定义，有待于进一步研究和观察。

　　【参考文献】

　　1 钱荣立,译.酮症倾向糖尿病综合征.中国糖尿病杂志,2009,17:239-240.

　　2 朱鈜达,陈明道.酮症起病的糖尿病.中华内分泌代谢杂志,2004,20:379-380