加味参芪地黄汤辅助治疗糖尿病肾病临床观察

　　作者：林跃辉,嵇美霞,胡岗,黄沛荣　　作者单位：福建省龙岩市中医院龙岩 364000

　　【关键词】 早期糖尿病肾病,加味参芪地黄汤,中西医结合疗法

　　糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症，及早治疗十分重要。笔者采用中西医结合方法治疗糖尿病肾病28例，疗效较好,并与单用西医常规治疗28例进行对照，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料临床诊断为2型糖尿病合并早期肾脏损害共56例，随机分为治疗组28例，男16例，女12例，年龄46～70岁，平均 (57.8±8.3)岁，糖尿病病程3.1～14年。对照组28例，男18例,女10例，年龄48～68岁,平均(58.7±7.9)岁，糖尿病病程 3.5～14年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准西医诊断标准参照1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准，糖尿病肾病诊断标准采用国际通用的Mogensen分期标准，尿微量白蛋白排泄率20～200μgmin，即糖尿病肾病Ⅲ期，排除其他因素导致的肾脏损害，无严重心、肝功能不良及严重高血压者。中医诊断标准采用中华中医药学会糖尿病分会辨证诊断标准[1]，明确中医证候分型为气阴两虚兼血瘀证者。

　　2治疗方法

　　两组均在糖尿病、低钠、低蛋白饮食(0.8gd)、适量活动的基础上继服降糖药和(或)注射胰岛素等治疗，空腹血糖控制在 ≤7.0mmolL，餐后2h血糖≤10.0mmolL，所有患者予贝那普利1次10mg,1天1～2次，口服，血压控制在13080mmHg以下。治疗组在对照组基础上加用益气养阴活血化瘀治疗，方用加味参芪地黄汤。组方：党参15g，黄芪30g，山药20g，山茱萸10g，熟地黄、丹皮各 15g，茯苓、泽泻、川芎各10g，丹参15g。1天1剂，煎煮浓缩取汁200～300ml，分2次温服,30天为1个疗程，治疗3个疗程。统计学方法：数据以(±s)表示，组间比较及治疗前后对照采用t检验，计数资料采用χ2 检验。

　　3治疗结果

　　3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《糖尿病性肾病》[3]制定。①显效：临床症状消失或明显改善，尿微量白蛋白恢复正常或较前下降50%以上;②有效：临床症状改善，尿微量白蛋白较前下降30%~50%;③无效：临床症状、尿微量白蛋白未达到有效标准。

　　3.2结果

　　治疗组28例中显效13例，有效12例，无效3例，总有效率85.7%;对照组28例中显效7例，有效11例，无效10例，总有效率 64.3%。治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。两组治疗前后24小时尿微量白蛋白排泄率比较，。

　　3.3不良反应临床治疗过程中两组均未有不良反应和过敏现象发生。

　　4讨论

　　糖尿病属中医“消渴”范畴。糖尿病肾病发病之初，病在肝肾，多表现为气阴两虚、络脉瘀结[4]，益气养阴、活血化瘀是其主要治则。笔者以《沈氏尊生书》之参芪地黄汤化裁组成中药复方。方中三阴并补，以收补肾治本之功，配之三泻以泻肾降浊利水，合黄芪、党参益气利水消肿，加丹参、川芎活血祛瘀。诸药合用，共奏益气养阴，益肾化瘀降浊之效。实验证明，加味参芪地黄汤[5]既能扩张肾血管，改善肾微循环，修复微血管损伤，又可提高机体免疫力，改善肾小球通透性，从而有效地防止和减少白蛋白尿，逆转或延缓糖尿病肾病的发展。本组结果显示，中西医结合疗法可以明显降低糖尿病肾病尿微量白蛋白，使早期微量白蛋白尿得以逆转，且临床观察基本无毒副作用，是一种较为理想的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[S].北京中国中医药出版社,2007.15-16.

　　[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京中国医药科技出版社,2002.233-237.

　　[3]李保春.糖尿病性肾病[M].上海第二军医大学出版社,2003.58.

　　[4]肖相如.肖相如论治肾病[M].北京中国中医药科技出版社,2005.183.

　　[5]李春芳,栗春敏,杨红欣,等.参芪地黄汤对糖尿病大鼠肾功能作用的实验研究[J].国际中医中药杂志,2009,31(4)：293-294.