糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎20例临床分析

　　作者：龚煜　　作者单位：湖北省随州市中心医院消化内分泌科，湖北 随州

　　【关键词】 糖尿病,酮症酸中毒,急性胰腺炎

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性代谢并发症，其临床表现为口干、多饮、多尿加重、脱水严重外，常伴有上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。若并急性胰腺炎时，由于两者的临床表现重叠，极易使急性胰腺炎漏诊、误诊。现将我科自2006年～2009年诊治的201例20例糖尿病酮症酸中毒合并胰腺炎患者临床资料进行分析讨论。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组共20例患者，其中男10例，女10例，年龄35-60岁，平均37岁，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病18例。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 糖尿病诊断：按1997年糖尿病诊断标准诊断。

　　1.2.2 糖尿病酮症酸中毒诊断标准[1]：①血糖>14 mmol/L;②血酮或尿酮阳性;③pH值<7.35;④HCO3降低。

　　1.2.3 急性胰腺炎诊断标准[2]：①急性上腹痛伴上腹压痛或腹膜刺激征;②血尿淀粉酶升高;③影像学检查(B超、CT)或手术发现胰腺炎症、坏死等改变。

　　1.3 临床表现：上腹痛20例(100%)，恶心、呕吐18例(90%)，发热5例(25%)，腹胀6例(30%)，腹水1例(5%)。

　　1.4 实验室检查:随机静脉血糖18.6～37 mmol/L ; pH值7.00～7.32;血K+3.0～5.5 mmol/L，Na+123～135 mmol/L，Cl-87～110 mmol/L;二氧化碳结合力6.2～13.9 mmol/L;尿素氮4.6～15.3 mmol/L;尿糖(+)～();尿酮(+)～();血淀粉酶252～1 000 U;尿淀粉酶962～7 560 U;血三酰甘油升高12例(60%)16.3～14.3 mmol/L;肝功能总胆红素17～34 μmol/L，直接胆红素5.8～20 μmol/L，间接胆红素11.2～19.9 μmol/L，白蛋白29～43 g/L，谷丙转氨酶15～56 U/L。B超示胆囊结石3例(15%);脂肪肝4例(20%);CT扫描示胰腺增大17例(85%)。

　　1.5 治疗与转归:全部确诊病例予禁食、补液，持续小剂量胰岛素静滴、抑酸、抗感染，抑制胰液分泌，维持电解质平等治疗，均痊愈。

　　2 讨论

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性代谢并发症，糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎均为内科急症，两者合并更为严重，极易误诊、漏诊，急性胰腺炎的临床表现有：腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、低血压或休克，多数有腹胀、上腹压痛，少数有肠梗阻、腹水等，急性胰腺炎早期血淀粉酶可达到正常值3～5倍以上[2]，而淀粉酶升高在糖尿病酮症酸中毒者不具有特异性。糖尿病酮症酸中毒中合并急性胰腺炎的可能因素：①糖尿病患者中高胆固醇血症，高三酰甘油血症较多，发生胆石症机会较高，可诱发胰腺炎[2];②糖尿病常有脂代谢紊乱，尤其在糖尿病酮症酸中毒时，由于胰岛功能不足，使脂肪分解加速，利用慢，三酰甘油明显升高，诱发急性胰腺炎;③糖尿病酮症酸中毒时患者反复呕吐造成十二指肠内压增高，十二指肠肠液反流入胰腺引起炎性反应;④糖尿病酸中毒时，因腹水、致胰液黏稠，阻塞胰管，引起胰腺炎。

　　同时，糖尿病酮症酸中毒时，患者常伴有上腹痛，恶心呕吐等症状，有的甚至为首发表现，因而易忽略胰腺炎所致腹痛。

　　确诊患者应予暂时禁食、补液、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染，维持水电解质平衡等治疗。糖尿病酮症酸中毒由于患者脱水，需大量饮水、补液，酮症纠正后恢复饮食，若合并急性胰腺炎，可加重胰腺炎病情[3]。

　　通过以上讨论，应注意几点：①对腹痛合并淀粉酶升高的糖尿病酮症酸中毒患者，应检查腹部CT或B超。②糖尿病酸中毒合并明显腹胀、黄疸时应注意排除胰腺炎存在。③对合并高脂血症的糖尿病酮症患者应注意排除胰腺炎存在。④糖尿病酮症患者经治疗，酮症纠正后仍有腹痛、呕吐，应排除是否合并急性胰腺炎，这样才能避免误诊、漏诊，减少死亡率。

　　【参考文献】

　　[1] 潘长玉.糖尿病学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2008：924-925.

　　[2] 潘国宗.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：1832-1835.

　　[3] 余绮玲，陈定宇.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2002，22(5):319.