78例甲状腺功能亢进的围手术期护理

　　作者：安桂英　　作者单位：延边大学附属医院　外科二护理单元，吉林 延吉 133000

　　【关键词】 甲状腺功能亢进症,围手术期护理,并发症,内分泌疾病

　　甲状腺功能亢进是由各种原因引起的甲状腺素分泌过多而出现的全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，表现为甲状腺肿大、交感神经兴奋性增高、眼球突出、心血管功能改变及基础代谢率增高等.甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲状腺功能亢进的常用而有效的方法.延边大学附属医院外科自2004年1月—2008年1月间共给甲状腺功能亢进病人78例施行了甲状腺大部切除术，给予了相应的护理措施.

　　1 一般资料

　　本组78例给行甲状腺大部切除术的甲状腺功能亢进患者中男性为15例，女性为63例;年龄为19～58岁，平均为38岁;经精心护理均取得了较满意的效果.

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前检查 除常规体格检查和实验室检查外，加行下列检查：1)颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位;2)检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等;3)喉镜检查确定声带功能;4)测定基础代谢率，于每日清晨在患者起床前空腹状态下进行;5)测定血钙及血磷水平，以了解甲状旁腺功能.

　　2.1.2 术前用药指导 目前常用的碘剂为复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日增加1滴至每次16滴为止.为保证剂量准确，可将碘剂滴在水或饼干及面包等食物上，一并口服.2，3周后病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率在±20%以下即判定为甲状腺功能亢进症状得到控制，可进行手术.

　　2.1.3 心理护理 甲状腺功能亢进病人具有性情急燥、容易激动的性格特征，加之担心颈部肿块的性质及预后，惧怕手术等，常表现为情绪波动大、紧张、焦虑和烦躁.护理人员应多与病人进行交谈，了解病人的心态，宣传甲状腺功能亢进相关知识，使病人对该疾病有正确的认识，以消除的紧张和焦虑情绪，树立战胜疾病的信心[1].

　　2.1.4 饮食和休息 甲状腺功能亢进病人甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进，表现为消瘦、体重减轻及易疲乏等.护理人员应指导病人进食高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并摄入足够的液体以补充因出汗等丢失的水分，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶及咖啡等.嘱病人多卧床休息，少活动，以减少体力消耗，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适量给予镇静剂或安眠药.

　　2.1.5 眼部护理 眼球突出患者睡前给予抗生素眼膏敷眼，油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露，干燥受损.

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位与引流 病人术后回病房后取平卧位，待血压平稳及麻醉清醒后取半坐卧位.手术部位常规放置负压引流24～48h，引流管保持通畅，应准确记录引流液的量、性质和颜色.如果发现引流管内出现大量鲜血时应及时给予相应处理.

　　2.2.2 对症护理 患者出现术区疼痛或头痛难忍时可遵医嘱给予止痛药，恶心呕吐时给予止吐药，并多安慰病人，给予心理支持.注意分散病人注意力，以减轻症状.患者呼吸道痰较多时，应鼓励病人有效咳嗽，必要时给行超声雾化吸入，帮助病人及时咳痰，预防肺部感染.如果伤口渗血明显时应更换敷料，脉率过快时应遵医嘱给肌肉注射苯巴比妥钠或冬眠合剂等.

　　2.2.3 并发症的观察和护理 呼吸困难和窒息是最危重的并发症，多发生于术后48h内，表现为进行性呼吸因难、烦躁、发绀及窒息，亦可见颈部肿胀及切口渗出鲜血等，常见诱因为切口内出血压迫血管、喉头水肿及气管塌陷，一旦发现应立即报告医生并积极配合抢救.声音嘶哑是术中可能损伤一侧喉返神经引起，一旦发现应指导病人进行发音训练.误咽呛咳是术中可能损伤喉上神经所致，一般术后数日可恢复正常.手足抽畜是因术中损伤甲状旁腺所致，轻者2,3周后因未受损伤的甲状旁腺增生代偿，症状消失，重者应及时补钙等对症治疗.甲状腺危像是因手术创面过量释放甲状腺素所诱发，表现为术后12～36h内高热、脉快而弱(120次/min)、大汗、烦燥不安、谵妄及昏迷等，且常伴有呕吐及腹泻，如果处理不及时或不当可导致死亡，故术后加强巡视，注意观察，一旦发现立即报告医生并及时处理.

　　3 讨论

　　充分而完善的术前准备和护理是保证甲状腺功能亢进手术顺利进行和预防术后并发症的关键，术后严密观察患者生命体征和并发症的发生，做好术前术后特殊用药指导是本病护理的重点.

　　【参考文献】

　　[1] 张冬梅.癌症患者心理分析及护理[J].延边大学医学学报，2006，29(4)：246.