国产重组甘精胰岛素佐格列齐特缓释片治疗老年2型糖尿病30例

　　作者：王建娟　　作者单位：江苏省南通市妇幼保健院内科， 南通

　　【摘要】目的：观察国产重组甘精胰岛素佐格列齐特缓释片治疗老年糖尿病的疗效。方法：所有患者均采用国产重组甘精胰岛素+格列齐物缓释片联合治疗，比较治疗前后血糖、同步C肽及糖化血红蛋白(HbAlC)的变化。结果：甘精胰岛素联合格列齐特缓释片，能平稳降低空腹及餐后血糖，有效控制HbAlC，减少低血糖的发生率。结论：国产重组甘精胰岛素+格列齐特缓释片临床治疗安全有效。

　　【关键词】 国产重组甘精胰岛素,格列齐特缓释片,老年,2型糖尿病

　　型糖尿病随着病程的进展，胰岛B细胞功能进行性衰竭，往往须加用胰岛素治疗来实现血糖控制[1]。2007年ADA指南明确指出：口服降糖药物治疗未达标时首先加用基础胰岛素，来实现最有效的血糖控制[2]。重组甘精胰岛素为一种新型长效胰岛素类似物，具有平稳降糖，无峰值，更适合老年2型糖尿病患者的补充治疗。而格列齐特缓释片因其工艺独特，其释放曲线与2型糖尿病患者血糖昼夜周期性波动相匹配，故低血糖反应低。本文旨在探讨国产重组甘精胰岛素联合格列齐特缓释片对老年2型糖尿病的疗效及安全性观察。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2008年10月-2009年12月于我院门诊及住院的2型糖尿病患者30例，诊断标准依据1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准，男16例，女14例，年龄65~82岁，平均病程8.5年，平均体重指数28.55 kg/m2。所有患者均无急性并发症。

　　1.2 治疗

　　所有患者确诊后采用国产重组甘精胰岛素(长秀霖，甘李药业有限公司)，于每日21:00皮下注射，联合格列齐特缓释片(达美康，缓释片天津施维雅公司)，于每日早餐前服用1次。甘精胰岛素起始剂量为0.2 U/(kg·d)，格列齐特30~60 mg/d，观察期为12周。空腹血糖目标值为3.9~6.1 mmol/L，血糖每超过目标值1.0 mmol/L，增加1 U甘精胰岛素，根据空腹及餐后2 h血糖每3 d调整1次，血糖监测采用拜安易血糖仪，每天监测餐前、餐后2 h及睡前血糖。让患者记录不良反应，有明显低血糖症状或血糖<3.3 mmol/L为低血糖。所有患者治疗期间均进行饮食及运动的综合治疗。

　　1.3 实验室检查

　　所有患者治疗前、后均行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)+同步C肽及糖化血红蛋白(HbAlC);行OGTT将75 g葡萄糖粉溶于300 ml温开水，5 min内喝完。C肽采用放免法。并且治疗前后均监测体重。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS8.0软件处理，计量资料用■±s表示，治疗前后比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　与治疗前相比，治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlC均明显下降(P<0.05); 空腹C肽及餐后2 h C肽均升高(P<0.05)见表1。治疗期间仅有1例患者有轻微低血糖反应。

　　3 讨 论

　　糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖可引起心、脑、肾、神经系统等重要器官的严重并发症。研究表明，强化血糖控制可显著减少糖尿病患者慢性并发症发生率，改善患者生活质量。重组甘精胰岛素能模拟人体基础胰岛素分泌[3]。甘精胰岛素是利用重组DNA技术生产的人胰岛素类似物，通过甘氨酸替代胰岛素A21位天冬氨酸，并在B30位多加两个精氨酸而形成，其产物蛋白分子的等电点向酸性偏移，同时六聚体的稳定性也随之增加，注射后能够在皮下形成微沉淀，可缓慢、持续的释放药物，不会产生血浆峰浓度[4]。每日1次，可以提供类似胰岛素泵的基础胰岛素作用，称为“穷人的胰岛素泵”，能更有效的控制空腹血糖，且低血糖发生率低[5]。格列齐特缓释片采用亲水性羟丙甲纤维素为基质，服用后活性成分的释放更符合2型糖尿病患者24 h的血糖及胰岛素变化;它可以恢复对葡萄糖作出反应的第一相胰岛素分泌高峰，增加第二相胰岛素分泌;并有部分抑制血小板聚集和黏连，通过增加t-pA活性，对血管内皮纤溶活性发挥作用;它特有的氮杂环基团具有改善氧化应激，减少胰岛B细胞凋亡[6]。每日早餐服用1次，在有效控制空腹及餐后血糖的同时，低血糖发生率低，尤其是夜间低血糖发生率极低[7]。本文采用国产重组甘精胰岛素联合格列齐特缓释片治疗老年2型糖尿病，“早餐1次服药，晚上1次注射”的治疗方法，结果空服血糖、餐后2 h血糖及HbAlC均明显下降，空腹及餐后2 h C肽均明显升高，提示胰岛B细胞功能有所改善。本文仅1例出现低血糖反应，且治疗前后体重增加不明显。

　　【参考文献】

　　[1] Rosenstock J. Basal insulin supplementation in type 2 diabetes: refining the tactics[J]. Am J Med, 2004, 116(Suppl 3A):10s-16s.

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　　[4] Heinemann L, Linkeschova R, Rave K, et al. Time action profile of the long-acting insulin analog insulin glargine (HOE901) in comparison with those of NPH insulin and placebo[J]. Diabetes Care, 2000, 23(5):644-649.

　　[5] 李晓莉, 李延兵, 廖志红, 等. 甘精胰岛素在糖尿病患者中的应用[J]. 新医学, 2005, 36(10):572-573.

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　　[7] 唐祝奇, 崔世维. 2型糖尿病75例不同胰岛素强化治疗方案1年随访观察[J]. 南通大学学报：医学版, 2007, 27(2):127-128, 130