桥本氏甲状腺炎62例超声诊断分析

　　作者：赵芹芳 郭庆生 作者单位：河北北方学院技术分院,河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：评价超声显像技术对桥本氏甲状腺炎的临床诊断价值。方法：利用Toshiba PV 8000型彩色多普勒诊断仪，探头频率10MHz。检查62例经病理组织学确诊的桥本氏甲状腺炎患者，分析甲状腺声像图及血流显示特征，探讨与病理组织学改变的关系及诊断正确率。结果：桥本氏甲状腺炎二维声像图呈中度以上增大，峡部明显增厚者占88.71%(55/62);声像图弥漫回声减低者占85.48%(53/62)，局限回声减低者占14.52%(9/62);结构呈粗网格样者占66.13%(41/62)，呈细网格样者占25.81%(16/62)，回声不均匀或伴结节者占0.81%(5/62);CDFI示血流丰富者占67.74%(42/62)，较丰富者占19.35%(12/62)，无明显改变者占12.90%(8/62)。超声诊断符合率93.55%(58/62)。结论：桥本氏甲状腺炎声像图改变特征性明显，超声显像技术是该病的一种有效诊断方法。

　　【关键词】 桥本病;甲状腺肿瘤;超声检查

　　甲状腺位于颈前部，为实质性脏器，位置表浅，超声显像技术目前已成为甲状腺疾病的一项重要检查手段[1～3]。桥本氏甲状腺炎在弥漫性甲状腺疾病中发病率仅次于毒性甲状腺肿[4]。我们对1996.1～2003.12月间于张家口市第四医院就诊的62例经超声检查，并经病理组织学证实的桥本氏甲状腺炎患者进行回顾性分析，对照病理组织学改变及类型，结合该病的发展及临床表现，探讨超声诊断准确率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以临床拟诊“甲状腺肿大”或疑“甲状腺疾病”者为检查对象，选择经病理组织学检查确诊的桥本氏甲状腺炎患者为研究对象，共62例，其中男性12例，女性50例;年龄24～66岁。

　　1.2 方法

　　使用Toshiba PV 8000型彩色多普勒诊断仪，探头频率5～10MHz。患者取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈前区。采用直接探查法行甲状腺二维显像检查，辅以彩色多普勒血流显像(CDFI)和脉冲多普勒显像(PW)。观察甲状腺大小、形态、内部结构、血流分布状态及甲状腺上动脉(STA)血流速度。所有病例均同时做血沉、过氯酸钾排泌试验，TGAb、TMA等检查及穿刺针吸活检或手术切取病理活检，以明确诊断。必要时做T3、T4、TSH、吸碘率等免疫学检查以鉴别其它疾病。

　　2 结果

　　62例桥本氏甲状腺炎患者超声检查与病理组织学诊断对照符合率93.55%(58/62)。桥本氏甲状腺炎声像图特征(见表1):呈中度以上增大，峡部明显增厚者占88.71%(55/62);声像图弥漫回声减低者占85.48%(53/62)，局限回声减低者占14.52%(9/62);结构呈粗网样者占66.13%(41/62)，呈细网样者占25.81%(16/62)，回声不均匀或伴结节者占0.81%(5/62);CDFI示血流信号丰富者占67.74%(42/62)，

　　较丰富者占19.35%(12/62)，无明显改变者占12.90%(8/62)。甲状腺上动脉(STA)血流速度增高(正常平均0.33±0.13m/s)，平均0.88±0.26m/s。彩色多普勒显像血流信号多丰富，个别类似甲亢时的改变。其中1例伴结节且结节内血流丰富，术后病理为桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌。表1 62例桥本氏甲状腺炎患者甲状腺声像图及血流显示特征(略 )

　　3 讨论

　　桥本氏甲状腺炎亦称桥本病、自身免疫性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎，其发病机制目前尚无确切结论,一般认为, 桥本病是一种典型的自体免疫性疾病，属于器官特异性自身免疫并非一种慢性炎症。由于长期缺碘或高碘,甲状腺组织长期受TSH或抗原刺激,造成甲状腺上皮细胞增生,组织中大量淋巴细胞浸润,形成桥本病，临床较多见,多发生于中年妇女，起病隐匿。其临床表现复杂多样,但甲状腺肿大多呈弥漫性，表面光滑、质较硬，无痛，与周围组织不粘连，不累及喉返神经，多无明显自觉症状，或伴甲状腺功能低下而表现一系列症状，腺体显著增大可出现压迫症状。桥本病并发甲状腺癌肿临床较少见,一般报道国内并发比率0.6%～23.8%,国外并发比率为0.5%～38.0%.有人认为桥本氏甲状腺炎为甲状腺癌的癌前病变[5，6]。本组病例中有1例并发癌肿,术后病理确诊。所以葛俊恒等[7]报道:结合病史,细针针吸活检,CT等综合分析有利于术前诊断。

　　桥本氏甲状腺炎的超声影像表现多为弥漫性回声减低，且减低明显。结构粗糙，呈或粗或细的网格样改变。呈细网格样改变者，应注意结合其临床特点与Graves病相鉴别。本病多数患者因甲状腺机能低下呈粘液性水肿面容，怕冷，部分病人表情淡漠。而Graves病症状相反且影像表现为回声致密，多数略低于正常腺体回声，腺内血流信号丰富。部分桥本氏甲状腺炎为局限性回声减低，应注意与亚急性甲状腺炎相鉴别,后者具有另外两个特征，病变若达腺体表面，常与颈前肌发生粘连，分界不清;其二，病变区有明显的压痛，此症状具有确诊价值。

　　通过桥本氏甲状腺炎的超声显像技术检查，与病理组织学诊断对照分析，发现桥本病的病理组织学改变为间质内淋巴细胞弥漫性浸润与纤维组织增生，比例不同，密度各处不一，既有近似正常的分化性细胞，又有功能活跃和增生性变化的细胞。所以声像图改变有以下四个方面的明显特征：① 甲状腺弥漫肿大;②回声明显减低;③ 腺体内网格样结构改变;④ 血流丰富、STA速度增快。

　　总之，大多数桥本病可根据二维声像图腺体弥漫肿大，峡部和锥体叶亦明显肿大，回声明显减低，无触痛，结合CDFI和加速的STA血流可确诊。个别病变局限或与其它疾病并存者超声诊断困难，最终由病理组织学检查做出正确诊断。

　　【参考文献】

　　1 陈文，张武，林发俭,等.二维及彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及疗效判断中的应用[J].中国超声医学杂志，1998，14(6)：52-54

　　2 常洪波，刘金风，李介忠. 彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病中的应用[J].中国超声医学杂志，1998，14(4)：31

　　3 唐丽娜，任永富，阎若元,等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超声医学杂志，2003，19(4)：266-268

　　4 王庆兆，魏韬哲主编.现代甲状腺外科学[M].第1版.河南医科大学出版社，1997.184

　　5 Singh B,Shaha AR,Trivedi H,et al.Coexistent Hashimotos thyroiditis with papillary thyroid carcinoma:impact on presentation,management,and outcome[J].Surgery,1999,126(6):1070-1077

　　6 屠规益.甲状腺外科的国际动向及评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):310-313

　　7 葛俊恒,姚媛,赵瑞利,等.桥本病并发甲状腺癌的诊断和外科治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(12):751-754