ICU内高钠血症治疗及护理

　　作者： 张厚贞 李秀华

　　【关键词】 电解质紊乱

　　高钠血症是指血钠浓度大于145mmol/L的临床常见电解质紊乱状态。文献报道国内ICU高钠血症发生率达16.6%，其中以颅脑疾病致高钠血症的发生率较高，病死率达78.7%。我院ICU成立1年半来，共收治颅脑疾病患者82例，其中有20例并发高钠血症，发生率为24.4%。现将高钠血症的治疗护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所有病例均来自ICU2001年6月～2002年12月收治的颅脑疾病患者。并发高钠血症20例，其中男16例，女4例。高钠血症组年龄26～78岁，平均年龄43.5岁。病种:严重颅脑外伤15例;脑出血4例，多发性脑梗塞1例。非高钠组62例，其中男48例，女14例，年龄18～20岁，平均年龄44.5岁，病种:严重颅脑外伤41例;脑出血17例，多发性脑梗塞4例。两组在性别、年龄、病种类型上差异无显著性。

　　1.2 方法 患者住ICU期间，常规每日测定电解质1～4次，严密观察24h液体出入量。记录利尿剂和脱水剂用量，有无呼吸机使用，高热，高血糖等情况。

　　1.3 统计学方法 采用χ2 检验。

　　2 结果

　　20例高钠血症病人血钠值(161±9.8)mmol/L，其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血钠组死亡9例，病死率45%，其中血钠<160mmol/L患者死亡3例，血钠160～179mmol/L患者死亡4例，血钠>180mmol/L的2例患者均死亡。非高钠组62例，死亡6例，占同期非高血钠组的9.7%。高血钠组与非高血钠病死率差异有显著性(P<0.01)。

　　3 讨论

　　3.1 高钠血症的常见原因 ICU高钠血症的病人以颅脑疾病最为常见，多与下列因素有关:(1)颅脑疾病严重程度。(2)肾浓缩功能障碍:颅脑疾病使下丘脑―神经垂体系统受损，导致中枢性尿崩症;(3)意识障碍不能自由摄水。(4)心肺复苏时多次输入碳酸氢钠。(5)脱水剂及利尿剂的应用。

　　3.2 高钠血症的治疗 高钠血症的治疗，首要问题是处理原发病，去除高钠血症的病因，如控制胃肠液体的丢失、控制发热，积极治疗头部创伤后中枢性尿崩症，有计划地使用袢利尿剂，纠正高盐饮食等。通常补液途径是口服或胃肠营养管内输入，在危重患者救治时这种途径往往难以使用，应静脉补充。补充液体种类可为低张液体，如5%GS、0.2%NaCl和0.45%NaCl。

　　3.3 高钠血症的护理

　　3.3.1 每日监测血钠、尿钠等生化指标 注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾的变化，血钾过低(高)时应及时处理，以防低(高)血钾对机体产生危害。

　　3.3.2 准确记录出入量 高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ml/次，2～4h1次。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。合理安排输液计划，控制液体滴速。所输液体张力越低，输液速度就应越慢，以防发生脑水肿。

　　3.3.3 饮食护理 严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。