妊娠糖尿病的营养治疗进展

作者:王晓华

作者单位：250014 山东济南，山东省千佛山医院营养科 【关键词】  妊娠糖尿病 体重指数 营养治疗         随着人们生活水平的提高，妊娠妇女摄入营养过剩使妊娠糖尿病增多。妊娠糖尿病是一种多基因遗传的内分泌代谢疾病［1］，有家族遗传倾向。妊娠糖尿病给孕妇和胎儿的健康带来了威胁［2］。妊娠糖尿病孕妇只有控制好血糖，才能保证母婴健康。        1  发病原因        1.1  基因  近年来，葡萄糖激酶基因与妊娠糖尿病之间的关系引起人们的关注。当妊娠第三个月时，胰岛素对口服葡萄糖的早期分泌应答显著降低，与葡萄糖激酶显著相关。        1.2  肥胖  孕前BMI≥25 kg/m2者妊娠糖尿病的发病率明显高于＜25 kg/m2者［3］。肥胖者或曾有过肥胖史的人易得糖尿病，孕妇也不例外。        1.3  运动  肥胖患者多数不爱运动。        1.4  生活方式  看电视时间过长，睡眠时间过多，吃夜宵、零食、甜饮料太多等。        2   妊娠糖尿病对母婴的影响           （1）妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚，使孕妇血糖得不到满意控制而导致危产儿死亡率及患病率增高，易引起产科并发症。在妊娠中晚期空腹及餐后高血糖的孕妇，有很高的胎儿宫内死亡及新生儿死亡率。妊娠糖尿病患者胎膜早破、胎儿窘迫、巨大儿、早产、难产、新生儿窒息等死亡率明显升高。而早期诊断、早期治疗可使其明显下降。因此，应该对所有孕妇进行糖筛查，一旦确诊后，马上进行治疗。（2）妊娠期糖尿病对胎儿的心肌舒张及收缩功能均有损害。产后婴儿心肌收缩及舒张功能受损情况仍然持续存在。        3  治疗方法         3.1  饮食治疗  饮食治疗是最基础的治疗方法。80%~85%的孕妇可通过控制调整饮食，达到控制血糖的目的，饮食治疗的总原则是同时满足母亲和胎儿的生理需求，饮食控制的标准既不引起饥饿性酮体产生，又能严格控制碳水化合物的摄入，避免造成餐后高血糖。（1）少量多餐，多补充维生素及微量元素（镁），增加膳食纤维的摄入。（2）根据孕妇标准体重或孕前体重及运动强度消耗来计算热量。妊娠前3个月，热量与平时相同，蛋白质增加5 g；4~6个月，蛋白质增加15 g，热量增加836 kJ；7~9个月，蛋白质增加20 g，热量增加836 kJ。（3）合理调整膳食热能比例：碳水化合物、脂肪、蛋白质热能比分别是：50%~60%、25%~30%、15%~20%。蛋、奶、瘦肉、海鲜、豆制品、面食要适当，蔬菜要充足，水果以西红柿、黄瓜代替。（4）合理的餐次比例：一天4~5餐，早中晚热能比分别为：20%、30%、30%，加餐总共占20%。（5）根据食物的血糖指数（GI）合理选择食物。低GI如：粗粮、非淀粉类蔬菜、豆制品。摄入低GI食物后，血糖对胰岛素敏感性明显高于高GI摄入者。相反，高GI摄入者（精制面食摄入）刺激胰岛素分泌，但是胰岛素的敏感程度降低，导致胰岛素拮抗。（6）补充微量元素镁。每日补充镁元素，妊娠血糖容易控制。        3.2  运动疗法  适当的运动，可增加机体组织对胰岛素的敏感性。比如：散步，餐后1 h，步行1~2 km，时间30 min左右为宜。        3.3  合理控制体重  一般妊娠全程增加10~12.5 kg，孕中晚期每周应该限制增加0.3~0.7 kg，肥胖者则增加0.2~0.4 kg，防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育。

 3.4  情绪对血糖的影响  焦虑和抑郁症状的妊娠发病率较高，约25.6%。焦虑者有明显的植物神经功能改变，交感神经功能亢进，而交感神经功能改变可影响血糖升高的激素及孕妇的焦虑抑郁情绪，可影响患者的血糖控制。        4  小结           妊娠糖尿病是妊娠的高危因素之一。妊娠糖尿病对母亲和孩子的终身健康都有影响。合理的生活方式能预防和控制妊娠糖尿病。  

【参考文献】  1 强兆艳.妇女妊娠糖尿病与易感基因关系.中国公共卫生,2006,22（1）：3-4.

2 朱景霞.妊娠期糖尿病384例临床分析.中国误诊学杂志,2006,6（1）:55.

3 张云燕.百色地区妊娠期糖尿病调查结果分析.中国妇产科临床杂志,2006,1:17-19.