切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的效果对比分析

　　肛周脓肿全称肛管、直肠周围脓肿，是肛肠外科常见病、多发病之一，指肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内所发生的急性化脓性感染，并有脓肿形成。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌，偶可由厌氧菌和结核分枝杆菌引起，常为多种病菌混合感染[1].笔者在2008~2012年间对43例肛周脓肿患者采用切开挂线术进行治疗。　　1 资料与方法　　1.1一般资料：83例肛周脓肿患者中男50例（60.24%），女33例（39.76%），年龄16~71岁，平均41.2岁。病程3~21d,平均病程11.5d.将83例患者随机分为甲组（治疗组，n=43例）和乙组（对照组，n=40例），分别行切开挂线术和切开引流术。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2手术方法：甲组：患者取截石位，行简易骶管麻醉，会阴部常规消毒。术者先行指诊及肛门镜检，初步明确脓肿的位置、范围和可疑内口。在脓肿波动最明显处沿肛缘作放射状切口，切开皮肤和皮下组织，以止血钳钝性分离扩大切口，充分排出脓液，再探入食指明确脓腔走形，并分离脓腔间隔，以刮匙搔刮脓腔内腐败组织，依次以双氧水及NaCl溶液对脓腔进行冲洗。以探针探查内口，若内口不明显，则以食指探入肛内做引导，于脓腔底部最薄处穿出探针挂上橡皮筋，在切口外延长切开皮肤全层及外括约肌皮下部以及部分内括约肌下缘，切口内松紧适宜结扎橡皮筋，梭形修剪切口，止血包扎。术后常规予以抗生素，切口每天换药2次，每天便后予以中药坐浴熏洗[2],到创面愈合为止。乙组：术前准备及麻醉同甲组。在脓肿波动最明显处沿肛缘作放射状切口，切开皮肤和皮下组织，以止血钳钝性分离扩大切口，充分排出脓液，再探入食指明确脓腔走形，并分离脓腔间隔，以刮匙搔刮脓腔内腐败组织，依次以双氧水及NaCl溶液对脓腔进行冲洗。以探针探查内口，若内口不明显，则以食指探入肛内做引导，于脓腔底部最薄处穿出探针，沿探针切开内口与脓腔间的组织，梭形修剪切口，保障引流通畅。进行止血包扎，术后常规予以抗生素，切口每天换药2次，每天便后予以硝矾洗剂坐浴熏洗，到创面愈合为止。　　1.3观察指标：观察项目包括两组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间、术后疼痛、肛门失禁、脓肿复发、肛瘘形成等情况。肛周脓肿患者常规检查血糖值。因为临床上合并糖尿病或高血糖的患者，不仅术后创面愈合慢，而且炎性反应也容易扩散。以Hiltunen标准对肛门功能进行评价。肛门对大便、肠液、气体的控制均正常为正常；肛门对肠液、稀便不能控制或污染内裤为不完全失禁；肛门对成型大便不能控制为完全失禁。　　1.4评价标准：术后疼痛情况分为三级：Ⅰ级为疼痛轻微，不影响饮食和睡眠，无需服用镇痛药；Ⅱ级为疼痛较重，对饮食和睡眠有一定的影响，需用非麻醉性镇痛药缓解；Ⅲ级为疼痛剧烈，对饮食和睡眠有较大影响，需要用麻醉性镇痛药缓解。　　1.5统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料两组间采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2 结果　　2.1两组手术时间、住院时间、创面愈合时间比较。　　2.2两组术后疼痛情况、术后肛门失禁发生情况、脓肿复发情况、肛瘘形成比较对比：　　3 讨论　　对于肛周脓肿，待脓肿成熟期进行手术是必然的治疗手段。在过去，常先切开进行排脓引流，过2、3个月待肛瘘形成后再作肛瘘切除或挂线治疗，患者不仅承受两次手术给身体带来的痛苦，也要承担更重的经济负担。根治性肛周脓肿手术在脓肿切开排脓同时就对原发内口及脓腔、感染肛腺进行处理，进行一次手术就可达到根治肛周脓肿的目的。本组资料中采用切开挂线术即取得一次根治目的，治疗机制在于：挂线实际上对于局部具有切割、引流、标记、异物刺激等多重作用。与切开引流术相比，挂线的紧缩使得内口逐渐扩大，引流逐渐通畅，避免了炎性反应扩散，同时有利于创伤部位肉芽组织生长。挂线使肛门括约肌与周围组织发生粘连，并边勒开边修复，最后勒开内口脱线，不易形成假性愈合，消除了肛瘘形成的基础。总之，切开挂线术具有一次手术根治、缩短手术时间与住院时间，减轻患者负担，减少术后并发症和后遗症的优点，且方法易于掌握，疗效可靠，可作为肛周脓肿患者较为良好的术式选择。　　4 参考文献　　[1]耿秀荣，赵思阳。肛周脓肿脓液中病原菌分布及药敏结果分析[J].医学理论与实践，2013,26（12）：1637.　　[2]祝喜彬，郑丽瑞，李娜。手术配合中药液坐浴治疗肛周脓肿279例[J].中国肛肠病杂志，2011,31（6）：39.　　[收稿日期：2013-12-09编校：郑英善]