腹膜透析后无尿致膀胱积脓1例报告

作者：邓亚安    作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院    【关键词】  腹膜

    患者，女，65岁，尿毒症行腹膜透析2年。透析后一般情况尚好，24h出超和尿量均在500～1000ml左右。2年后逐渐出现尿量减少，终至无尿。无尿3个月后无诱因突然高热、寒战，体温39.0℃以上，白细胞15～25×10 9 /L，中性90%以上，并可见中毒颗粒。经医院检查未发现明确感染灶，给予多种抗生素治疗5天症状不见好转，自述尿道疼痛，有少许黄绿色分泌物，有异味。即给予尿道插管，导出黄绿色脓液400ml，恶臭，即给予大量呋喃西林液反复冲洗后，将庆大霉素+生理盐水注入膀胱内保留，2次/日。处理当日，体温降至37.5℃左右，3天后体温、血象均恢复正常。

    讨论:

    腹膜透析是治疗尿毒症的主要方法之一，透析后的并发症并非少见，但透析后无尿造成膀胱积脓未见报道。本病例为老年女性，慢性肾盂肾炎致尿毒症行腹膜透析，透析后无尿致膀胱积脓而出现高热、寒战等症。分析主要原因:即使无尿患者24h也可有25～50ml的分泌物，长期的分泌物蓄积致使细菌繁殖感染最终造成膀胱积脓。临床上腹膜透析产生的腹膜炎、腹水、营养不良、心衰等并发症较多见而且也倍受重视，但腹膜透析后如出现无尿因无法行常规的尿液检查，使泌尿系感染者不易发现而被忽略。本病例正是如此。虽然高热、寒战等症状明显，但始终查不出明确感染灶，多种抗生素治疗5天毫无效果，直至病人出现尿痛、见有少许脓性分泌物时才想到膀胱问题。由此我们应吸取的经验教训:（1）腹膜透析后出现无尿或少尿患者的整个泌尿道因无自身的冲洗保护作用而更容易受到细菌的感染。因此，对于透析病人如出现高热除应警惕常见的呼吸道和腹膜炎外，泌尿系的感染且不可忽视，尤其是少尿和尿少者;（2）对于行腹膜透析的患者，每日出超不宜过多，应使患者保持一定的尿量，可起到对整个泌尿道的冲洗保护作用。同时，也便于尿液的化验检查;（3）对于无法做尿常规检查的无尿患者，B超常可发现膀胱炎、膀胱积脓、肾脓肿等泌尿系的严重炎性病变;（4）膀胱积脓的治疗以尽快抽出脓液、膀胱内用生理盐水或呋喃西林反复冲洗和膀胱内注入庆大霉素是最简单有效的方法。