老年2型糖尿病合并糖尿病足患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系

　　作者：甘宇 谌静 张锦 郑长虹 张继斌 李宏革 作者单位：沈阳市第七人民医院内分泌科，辽宁 沈阳 110003　1 中国医科大学附属第一临床医院内分泌科2 沈阳医学院卫生统计教研室

　　【关键词】 老年 2型糖尿病 糖尿病足 血脂异常 胰岛素抵抗

　　糖尿病足(DF)多发生在老年2型糖尿病患者，其存在脂代谢异常，以甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低为主要特征。老年糖尿病足患者血脂水平与胰岛素抵抗的研究目前较为少见，本研究旨在探讨糖尿病足病变不同程度的血脂水平与胰岛素抵抗的相关性，为临床治疗提供思路。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　老年2型糖尿病合并糖尿病足患者97例，男56例，女41例，年龄60～83岁。根据糖尿病足的Wagner分级标准〔1〕将受试者分为3组：DF1组0～1级，31例，男18例，女13例，年龄(68±8.8)岁;DF2组2～3级，36例，男21例，女15例，年龄(69±9.6)岁;DF3组4～5级，30例，男17例，女13例，年龄(71±10.5)岁。所有入选对象符合1999年WHO糖尿病诊断标准及对糖尿病足定义，近3年均无吸烟史。

　　1.2 方法

　　测量所有受试者的身高、体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，并计算出体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)。所有受试者空腹状态下(禁食至少10 h)抽静脉血进行生化检查，包括FPG、FINS、胆固醇(TC)、TG、HDLC、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。根据FPG和FINS计算HOMA胰岛素抵抗指数〔HOMAIR=(FPG×FINS)/22.5〕和胰岛素分泌指数〔HOMAIS=20×FINS/(FPG-3.5)〕，分别表示IR和B细胞功能〔2〕。采血前1个月未服用任何调脂药，采血前3 d未应用任何降糖药。

　　1.3 统计学处理

　　使用SAS6.12统计软件进行资料分析，所有计量资料以x±s表示，不符合正态分布的指标经自然对数转换成正态或接近正态分布后采用单因素方差分析，控制协变量采用协方差分析，进行显著性检验。Pearson相关分析用于多个连续变量的相关检验，偏相关分析控制混杂因素的影响，逐步多元回归用于多变量的线性回归分析。

　　2 结 果

　　2.1 一般临床特征和生化指标

　　见表1。HOMAIR、HOMAIS、TG、HDLC、FPG在三组间比较差异均有显著性(P<0.05)。

　　2.2 HOMAIR与各临床指标之间的相关性

　　HOMAIR和年龄、TC、LDLC、FPG、DBP均无相关性(P>0.05)，但与BMI、WHR、SBP、TG呈正相关(r值分别为0.67、0.78、0.53、0.82，均P<0.05)，与HDLC呈负相关(r=-0.49，P<0.05)。偏相关分析显示，在控制BMI、WHR、SBP的因素后，HOMAIR仍与TG、HDLC相关(r值分别为0.71、-0.47，P<0.05)。进一步以HOMAIR为因变量，以SBP、BMI、WHR、TG、HDLC为自变量进行多元逐步回归分析，发现以上变量均可进入模型，标准回归系数分别为0.18、0.56、0.62、0.46、-0.27(P<0.05)。表1 各组一般临床特征和生化指标(略)

　　3 讨 论

　　糖尿病足多发生在老年2型糖尿病患者，是导致糖尿病患者致死致残的严重并发症之一，其普遍存在胰岛素抵抗及胰岛B细胞分泌异常，表现与2型糖尿病相似的血脂异常，TG升高和HDLC降低〔3〕。本研究显示，HOMAIR与BMI、WHR、SBP、TG呈正相关，与HDLC呈负相关，多元逐步回归分析发现WHR、TG、SBP、BMI、HDLC是影响IR的主要因素，证实IR与肥胖、高血压、高TG血症及低HDLC之间存在内在联系。多因素分析发现HOMAIR与TG、HDLC之间相关性是独立于肥胖和高血压的影响，提示老年2型糖尿病合并糖尿病足患者中IR与脂代谢异常之间存在相关关系。

　　本研究表明，随着FPG水平的升高，DF病情逐渐加重，提示高血糖在糖尿病微血管及大血管病变的发生发展中均起重要作用〔4〕。随着TG水平的增高，HOMAIR逐渐增加，且差异明显，将BMI、WHR作为协变量进行协方差分析后结果仍相同。随着TG水平的增高，HOMAIS呈下降趋势，FPG上升的趋势明显大于FINS下降的趋势。HOMAIR升高主要受FPG值上升的影响，HOMAIS下降受FINS和FPG双重影响，揭示了随着DF程度的加重，IR逐渐加重，而胰岛B细胞分泌功能逐渐减退。表明IR程度加重及胰岛B细胞分泌功能减退与TG升高之间存在明显相关，增高的血TG既能引起胰岛素抵抗，又能损害胰岛B细胞的分泌功能〔5〕，与2型糖尿病患者胰岛素抵抗与血脂的关系相一致〔6〕。提示在老年DF患者中，脂毒性与糖毒性均作用于胰岛B细胞分泌功能及胰岛素抵抗，在糖尿病足的治疗中控制血糖与调节血脂同等重要。

　　【参考文献】

　　1 Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus.In：Pickup J.Textbook of Diabetes〔M〕.2nd ed.London：Blackwell，1997：58.

　　2 Matthews DR，Hosker JP，Rudenski AS，et al.Homeostasis model assessment：insulin resistance and betacell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man〔J〕.Diabetologia，1985;28：4129.

　　3 UK prospective diabetes study group.Plasma lipids and lipoproteins at diagnosis of NIDDM by age and sex：UKPDS 27〔J〕.Diabetes Care，1997;20：16837.

　　4 俞 璐，徐伟斌.糖毒性血管损伤的研究进展〔J〕.中国实用内科杂志，2006;26(2)：1368.

　　5 周 鹏，张 燕，西 琳，等.伊梨地区多民族人群血清甘油三酯分布特点及其与糖代谢异常的关系〔J〕.中华内科杂志，2006;45：3025.

　　6 甘 宇，张国峰，李宏革，等.2型糖尿病患者空腹血清真胰岛素水平和胰岛素抵抗与血脂的关系〔J〕.中华糖尿病杂志，2004;12：4024.