肾功能不全患者甲状旁腺素检测的临床价值
发表时间：2010-03-11 浏览次数：920次
作者：秦辛玲，黄立伟 作者单位：(桂林医学院附属医院检验科，广西 桂林 541001；广西壮族自治区第二人民医院检验科，广西 桂林 541002) 【摘要】 目的 探讨肾功能不全患者血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲状旁腺素（PTH）之间的相互关系。方法 对118例疑为肾功能不全患者同时检测BUN、Cr、PTH，根据BUN结果分成A、B、C三组。A组（n=67）BUN≤7.14mmol/L，B组（n=31）7.14 mmol/L＜BUN≤21.4 mmol/L，C组（n=20）BUN>21.4mmol/L并比较三项指标，同时检测正常对照组的相同三项指标。结果 A组的BUN、Cr、PTH水平与正常对照组比较差异无显著性（P均＞0.05），A组与B组、C组比较差异均有高度显著性（P均＜0.01）。PTH与BUN、Cr呈线性正相关（r分别=0.73，0.66，P均＜0.05）。结论 对于肾功能不全患者，检测PTH可以监测肾衰竭程度，具有很高的临床价值。
【关键词】 肾功能不全；血尿素氮；肌酸酐；甲状旁腺激素类
甲状旁腺素(PTH)是含有84个氨基酸的单链多肽，分子量9500，由于PTH分子的半衰期很短，迅速在肝、肾组织中裂解。肾脏是清除循环中PTH片段的唯一器官，当肾功能不全时，即可出现血清中PTH的升高。笔者就疑为肾功能不全患者同时检测其尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲状旁腺素（PTH），旨在探讨其相互之间的关系。
1 资料与方法
1.1 资料来源 正常对照组来自本院健康体检者20例，其中男12例，女8例，平均年龄38.9岁，均无心、肺、肝、肾等重要器官疾患，肝肾功能试验正常。病人组为来我院就诊的疑为肾功能异常者118例，其中男67例，女51例，平均年龄44.3岁。将118例患者根据BUN结果分成A、B、C三组。A组（n=67）BUN≤7.14mmol/L，B组（n=31）7.14mmol/L＜BUN≤21.4mmol/L，C组（n=20）BUN>21.4mmol/L。
1.2 仪器 雅培AEROSET2000全自动生化分析仪（检测BUN和Cr），瑞士生产的罗氏E170全自动免疫分析仪（检测PTH）。
1.3 试剂 BUN和Cr的试剂均由上海科华东菱诊断用品有限公司提供，PTH试剂由罗氏公司提供（与仪器配套试剂）。
1.4 检测方法 于清晨取受检者空腹静脉血2ml，静置于37℃水浴箱，待血液凝固后3000r/min离心15min，取血清待检。分析前分别做好各项室内质量控制。BUN、Cr、PTH的检测均严格按操作说明书进行。
1.5 统计学方法 计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，并作直线相关分析。
2 结果
2.1 各组PTH、BUN、Cr检测结果比较 A组的BUN、Cr、PTH水平与正常对照组比较差异无显著性（P均＞0.05），A组与B组、C组比较差异均有高度显著性（P均＜0.01），见表1。提示PTH随着肾功能的改变而改变，当肾衰程度增加时，PTH增高越明显。
表1 各组PTH、BUN、Cr的检测结果（略）
注：与对照组比，a：t=0.09，b：t=0.09，c：t=0.16，P均＞0.05；与A组比，d：t=12.95，e：t=8.81，f：t=8.04，P均＜0.01；与B组比，g：t=11.43，h：t=8.21，i：t=6.22，P均＜0.01
2.2 PTH与BUN、Cr的相关性分析 PTH与BUN呈线性正相关（r=0.73，P＜0.05），PTH与Cr呈线性正相关（r=0.66，P＜0.05）。
3 讨论 PTH的生理作用主要是维持细胞外液钙的浓度，通过肾脏保存钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙，血磷酸盐下降。但在慢性肾功能不全时，PTH又作为一种毒素对各脏器组织，包括：心肌细胞、胰腺细胞、肝细胞、脂肪细胞、肾脏等均有损害。所以，PTH作为一种重要的尿毒症毒素，在慢性肾衰并发症发病中日益显示其重要性。 本组表1结果显示，肾功能正常者，PTH浓度正常，A组与对照组差异无显著性（P＞0.05），肾功能异常病人PTH异常升高，BUN组间差异有显著性（P＜0.01），Cr、PTH的组间差异也有高度显著性(P＜0.01）。PTH与BUN、Cr均呈线性正相关（P均＜0.05），这说明血PTH浓度在肾功能不全中即有升高，并且升高程度与肾衰程度一致，与国内外报道相符［1,2］。肾功能不全患者存在钙、磷代谢紊乱，低钙、高磷刺激甲状旁腺素过度分泌，即有继发性甲状旁腺功能亢进。此外，肾功能不全患者维生素D活性产物1，25（OH）2D3产生减少，不能有效地抑制PTH产生，也是肾功能不全患者PTH增高的一个原因。肾功能不全患者由于PTH的增高，可累及多器官的损害，如心血管效应［3］、肾性贫血［4］、肾性骨病［5］等。所以，对于肾功能不全患者，检测PTH是非常必要的，它不仅可以监测肾衰竭程度，观察治疗效果，还可以预测其他器官受损情况。
【参考文献】 ［1］ 朱月文.肾性贫血与甲状旁腺素的相关性研究［J］.中国药师，2005，8(4)：321-322.
［2］ Tzanno MC, Futata E, Jorgetti V, et al. Immune response in hemodialysis patients：is there any difference when low and high iPTH levels are compared? ［J］. Clin Nephrol，2000，54(1)：22.
［3］ 郑燕清，王卫红，杨智日方，等.甲状旁腺素的心血管效应［J］.中华内分泌代谢杂志，2001，17(4)：254.
［4］ 李德文，郝伟华，宋娟，等.肾性贫血患者甲状旁腺素测定的临床意义［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(11)：660.
［5］ 李晖，孙德珍.甲状旁腺素与慢性肾功能衰竭［J］.内蒙古医学院学报，2005，27(5)：160-163.
