胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病研究

　　作者：任卫东  (河北北方学院附属第一医院内分泌科, 河北 张家口 075000)

　　【摘要】目的：比较在胰岛素治疗血糖控制差的2型糖尿病患者中联用二甲双胍或单独增加胰岛素剂量的疗效。方法：选择50例2型糖尿病患者，每日应用胰岛素达40～50U，分2～4次皮下注射，空腹血糖>70mmol/L，餐后2h血糖>100mmol/L，糖化血红蛋白≥75%，所有患者均有使用胰岛素的适应症并且无使用二甲双胍的禁忌证，血清肌酐水平<1326μmol/L。入选患者随机进行二甲双胍联合治疗和单纯胰岛素治疗。结果：治疗前两组间空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及每日胰岛素用量统计学上均无显著性差异(P>005);治疗后两组间空腹血糖无显著性差异(P>005)。与单纯应用胰岛素治疗相比，胰岛素加用二甲双胍治疗后糖化血红蛋白、餐后2h血糖、每日胰岛素用量均显著降低(P<005~001)。结论：在需要使用较大剂量胰岛素控制血糖的2型糖尿病患者中，联用二甲双胍有利于提高疗效;糖化血红蛋白浓度的下降比单纯胰岛素治疗多11%，达血糖控制的每日胰岛素需要量比单纯胰岛素治疗时少30%。

　　【关键词】2型糖尿病;胰岛素;二甲双胍

　　Study on Insulin in Combination with Metfromin for

　　Treating the Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

　　REN Weidong

　　Endocrine Department,the First Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei China

　　【ABSTRACT】Objective: To compare the therapy effect between insulin and insulin plus metformin in treating the patients with type 2 diabetes mellitus who are controlled by insulin, Methods: 50 piatents were choosen for this study.The patients had received 40 to 50 U insulin monotherapy,hypodermically injected two to four times per day,but remained free blood glucose value of >70 m mol/L,2 hr postprandial blood glucose of >100m mol/L,HbA1c levels of ≥75%,and serum creatinine levels of <1326 μmol/L.There were insulin indication and no metfromin contraindication in all patients.Results: Prior to the treatment,there were no significant differences between the two groups in term of free blood glucose, HbA1c and insulin dose used daily.However, throughout the study,there were significant differences between both groups in term of HbA1c (P<005), 2 hr postprandial blood glucose value and insulin dose used daily (P<001); no significant difference of free blood glucose was observed between both groups(P>005).Conclusion: Insulin in combination with metfromin significantly enhanced the treatment effect for the patients with type 2 diabetes mellitus controlled by high dose of insulin; reduced HbA1c levels 11% more than that caused by insulin alone,and lessened 30% of insulin need.Comparing to the usage of insulin alone,maintain good glycaemic control.

　　【KEY WORDS】Type 2 diabetes mellitus;Insulin;Metformin

　　2型糖尿病患者在应用胰岛素控制血糖时，临床上常遇到需要较大剂量胰岛素控制血糖的问题和胰岛素治疗后体重增加以及加重胰岛素抵抗的问题[1,2]。我们将在我院进行胰岛素治疗的50例2型糖尿病患者加用二甲双胍治疗与单纯胰岛素治疗的疗效进行对比观察，现报道如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料选择2003～2005年在我院进行胰岛素治疗的50例2型糖尿病患者，2型糖尿病的诊断是根据世界卫生组织(WHO)1998年的标准。其中男性22例，女性28例;年龄45～78岁，平均61岁;病程5～10年15例，11～20年30例，20年以上5例。其中伴发高血压24例，高血脂20例，微量白蛋白尿17例，冠心病19例，脑梗塞8例，体重指数≥23的29例。所有患者均有使用胰岛素的适应证并且无使用二甲双胍的禁忌证，血清肌酐水平<1326μmol/L。每日应用胰岛素达40～50U，分2～4次皮下注射，空腹血糖>70mmol/L，餐后2h血糖>100mmol/L，糖化血红蛋白≥75%。

　　12治疗方法所有入选患者随机分为A组(在原胰岛素治疗的基础上加用二甲双胍025～05g，每日3次口服，1周后检测空腹和餐后2h血糖，再逐步调整胰岛素剂量直到空腹血糖<70mmol/L，餐后2h血糖<100mmol/L)和B组(在原胰岛素治疗的基础上继续加大胰岛素剂量直到空腹血糖<70mmol/L，餐后2h血糖<100mmol / L)，每组均25例，两组均稳定，12周后测定糖化血红蛋白。

　　13统计学方法所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。

　　2结果

　　治疗前后两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及每日胰岛素用量见表1。治疗前两组间空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及每日胰岛素用量统计学上均无显著性差异(P>005);治疗后两组间空腹血糖无显著性差异(P>005)。与单纯应用胰岛素治疗相比，胰岛素加用二甲双胍治疗后糖化血红蛋白、餐后2h血糖、每日胰岛素用量均显著降低(P<005~001)。2006年2月任卫东：胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病研究第1期2006年2月河北北方学院学报(医学版)第1期表1治疗前后患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白变化(x±s)

　　A组治疗前治疗后B组治疗前治疗后空腹血糖(mmol/L)934±312623±069#985±341597±119#餐后2h血糖(mmol/L)1353±238885±147**#1411±2561063±199#糖化血红蛋白(%)94±2362±17*#92±2173±25#每日胰岛素用量(U)45±542±8**46±460±12#注：与单纯应用胰岛素治疗比较，*P<005，**P<001;治疗前后组内比较，#P<001

　　3讨论

　　2型糖尿病患者既有胰岛素抵抗，又有胰岛素分泌不足，而且目前认为胰岛素抵抗可能是贯穿于2型糖尿病整个发生发展过程中的重要因素[1]。在胰岛素治疗过程中有部分患者体内存在胰岛素抵抗和不敏感，在应用较大剂量胰岛素时，血糖控制仍不佳。本研究入选的50例患者入组时每日胰岛素剂量均达到40U以上，可能存在胰岛素抵抗。这种情况下可以继续加大胰岛素剂量，也可以联合应用二甲双胍，我们对这两种方法的疗效进行对比观察，以便为临床治疗提供参考。

　　本研究中两组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及每日胰岛素用量统计学上均无显著性差异，具有较好的可比性。治疗后两组间虽然在空腹血糖上无显著性差异，但是餐后2h血糖和糖化血红蛋白均有显著性差异，加用二甲双胍组糖化血红蛋白浓度的下降比单纯胰岛素治疗多11%，因此胰岛素联合二甲双胍治疗有利于改善血糖控制，尤其是减少血糖的波动，提高临床疗效。单纯胰岛素治疗组每日胰岛素需要量较治疗前明显增加约14U，而二甲双胍治疗组每日胰岛素需要量较治疗前无明显增加，两组间剂量相差约30%，由此表明胰岛素联合二甲双胍治疗不但可以改善血糖控制，还可以减少每日胰岛素使用剂量。

　　在需要使用较大剂量胰岛素控制血糖的2型糖尿病患者中，加用二甲双胍有利于提高疗效：糖化血红蛋白浓度的下降比单纯胰岛素治疗多11%，达血糖控制的每日胰岛素需要量比单纯胰岛素治疗时少30%。

　　参考文献

　　1乔平,郭小梅,马业新,等.代谢综合征患者胰岛素抵抗与代谢紊乱的关系[J].华中医学杂志,2004,28(5):312313

　　2胡肇衡,赵连礼,毛腾淑.合并微量白蛋白尿的非肥胖、非高血压的非胰岛素依赖型糖尿病患者的胰岛素抵抗[J].北京医科大学学报,2000,32(1):4748,60