恒康正清在泌尿系结石X线摄片前肠道准备护理的应用

作者：杨明莹，余力锐，王云娥，邹素萍 　　【关键词】  泌尿系　　泌尿系结石患者行腹部平片或静脉肾盂造影前常规清洁肠道，可避免肠气干扰诊断结果。以往肠道准备都是采用口服番泻叶导泻或摄片前肥皂水清洁灌肠。由于番泻叶导泻作用强，易引起患者脱水、电解质紊乱等不良反应，对身体虚弱的老年人和儿童不宜采用；另外，肥皂水灌肠时肛管刺激肛门，引起肛周疼痛，也给患者带来很多痛苦。我科自2004 年8月开始用江西恒康药业有限公司研制开发的国家级新药“恒康正清”（复方聚乙二醇电解质，PEG-ELS）作为泌尿性结石X线摄片前的肠道准备，与传统的肥皂水灌肠做对比观察，评价此方法的应用效果。　　1  资料与方法 　　1.1  一般资料  2004年8月～2005年3月我院共收治泌尿系结石患者72例，男42例，女30例，年龄16～78岁。肾结石23例，输尿管结石49例，输尿管结石位于上段13例，中段9例，下段27例。双侧结石30例，单侧42例。多发结石39例，单发结石33例。结石最大3.0cm×4.5cm，最小0.2cm×0.4cm。随机分成灌肠组和恒康正清组各36例患者，X线摄片前分别予以常规肥皂水灌肠和口服恒康正清。　　1.2  方法　　1.2.1  灌肠组  患者晨起禁饮食，摄片前3h开始清洁灌肠，一般用3%肥皂水灌洗，灌入量每次700～1000ml，直至排出水样清便。　　1.2.2  恒康正清组  患者摄片前一天晚上8点时开始服药。具体配置如下：取恒康正清1盒（内含A、B、C各1包），将各包药粉一并倒入量杯中，加温开水至1000ml，搅拌至完全溶解，同法再配置2盒，共3000ml。首次服用600～1000ml，以后每隔10～15min服用1次，每次250ml，直至排出水样清便。第2天晨起禁饮食，摄片检查。　　2  结果　　31例患者肥皂水灌肠后感肛门疼痛不适，21例大便带少量血丝。5例老年患者口服恒康正清后感腹部不适，但能耐受。用药后无腹泻不止，未出现脱水、电解质紊乱。两种清洁肠道方法的比较见表1。表1  两种清洁肠道护理方法的比较（略）　　3  讨论　　恒康正清（PEG-ELS）是国内最新研制的新一代的口服全肠道灌洗剂，含聚乙二醇4000及少量电解质组成的复方散剂。聚乙二醇有很多OH基，它可与周围水分子形成缔合分子，增加肠道内液体的保有量，增加粪便体积而软化粪便，刺激排便反射而利于粪便的排出。研究表明PEG-ELS具有非渗透性、非吸收性、非爆炸性的特性，大量应用对体液或电解质的平衡无改变［1］。且本品通常在4h内导致肠道排空，可快速清洁肠道。　　通过两种肠道准备方法的对比研究，结果发现肥皂水灌肠时因肛管插入时损伤肠黏膜致大便带血，绝大多数患者有烧灼、刺痛等不舒服感，对清洁灌肠感到恐惧和无奈。尤其是痔疮患者接受程度较低，特别针对年龄较小的患儿，更会由于其哭闹和不配合影响护士正常操作。而口服恒康正清方法简便，免除了肛周不适，患者更容易接受，也适用于门诊患者；口服恒康正清较以往传统的肥皂水灌肠法有良好的肠道清洁效果，清除肠气效果好，在时间及人力上较经济，不良反应少；解释要详细，告知患者注意事项，除有饱胀感外，无其他不良反应，并且水电解质不易失衡；泌尿系结石通过X线摄片后显影较为清晰，肠气和粪块较传统肥皂水灌肠明显减少，减少了患者的痛苦，减轻了护士的工作量。　　通过对我科结石患者X线摄片前口服恒康正清作为肠道准备的临床应用后，除个别年龄较大，体质弱的患者用药后感腹部不适外，未出现明显不良反应，可见恒康正清是一种安全、有效、快速的肠道准备用药，值得推广。许多国家已广泛应用于肠外科术前、钡灌肠X线检查及结肠内镜检查前肠道清洁准备，一致认为是目前外科肠道检查前及手术前准备首选的方法。国外有文献报道恒康正清可导致结肠黏膜出现小的溃疡、加重充血性心衰等［2］。因此，恒康正清同传统使用的泻药一样，对于老年患者、胃肠道不全梗阻患者或合并心肺疾病的患者应慎用。由于目前恒康正清在我国临床应用时间尚短，对恒康正清的临床适应证、禁忌证及其副作用的认识，有待于进一步的临床观察和研究。　　【参考文献】　　1  Lazzaroni M,Porro GB.Preparation,premedication,and surveillance. Endoscopy,2001,33(2): 103-108.　　2  Sharma VK,Schaberg JW,Chockalingam SK,et al.The effect of stimulant laxatives and polyethylene glycol-electrolyte lavage solution for colonoscopy preparation on serum electrolytes and hemodynamics. J Clin Gastroenterol,2001,32(3): 238-239.