体外冲击波碎石治疗泌尿系结石（附783例报告)

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石（附783例报告)作者：倪钊    【关键词】  泌尿系结石　　我院自2001～2005年收治泌尿系结石行体外冲击波碎石治疗的患者共783例，现总结经验，报告如下。1  资料与方法    1.1  一般资料  本组783例，其中男579例，女204例，年龄13～78岁之间。肾结石533例，其中左肾结石387例，右肾结石156例，双肾结石56例。输尿管结石250例，输尿管合并肾结石46例，X线不显影（阴性)结石245例；结石直径：肾结石0.3～2.0 cm，输尿管结石0.4～1.5 cm。    1.2  方法  采用国产HK.ESWL-VI X线、B超双定位碎石机，工作功率10～17 W，冲击次数1200～2500次之间；肾结石术前无需特殊准备，输尿管结石术前常规灌肠准备。术后配合中西药及其他疗法辅助排石治疗，碎石前常规行KUB、B超、血尿常规及肾功能检查，部分患者行IVP检查，对部分患者辅助应用输尿管导管、双J管等治疗。碎石后注意观察排石、血尿、疼痛、感染等情况，对部分患者随访其复发情况。2  结果    本组碎石排净率90.5%。有75例碎石失败行后腹腔镜手术、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石治疗。未出现因碎石后出现输尿管梗阻导致肾后性肾功能不全的；部分患者出现血尿、绞痛、发热等症状，经对症处理后症状缓解。本组患者未出现心、肝、肺等脏器严重并发症。3  讨论    3.1  对急性尿路结石梗阻者  急诊ESWL为首选治疗方法，共治疗88例，其中肾盂连接部23例，输尿管65例。本组急诊ESWL碎石排净率为96.9%。ESWL并发症及处理：主要有出血、脏器损伤、输尿管石街形成、高血压、心律失常。（1)血尿较常见，肾结石较明显，由于结石撞击损伤黏膜所引起，无需特殊处理。（2)皮肤见红斑，但未见皮下淤血、表皮破损出血。（3)石街形成：当肾盂内或输尿管内较大结石破裂后，形成较多碎石嵌顿，排出过程易堵塞形成石街。对于较大结石，直径2 cm以上者，结石应分次治疗，每次治疗不超过2500次以上。碎石后1～2天不宜剧烈运动，多饮水，保持足够的尿量，防止众多的碎粒同时拥向输尿管来不及排出。    3.2  ESWL失败的原因  本组碎石失败转为开放性手术者75例，主要原因为：（1)结石嵌顿和固定，由于结石长时间停留，可致局部炎性肉芽组织增生和息肉形成包裹结石，这类结石即使击碎也难以排出，故需放弃ESWL治疗，应选择手术取石。（2)肾功能不良：在肾功能不良时，输尿管蠕动频率可下降，尿流极少，不足以起到冲刷结石，促使排出的作用，即使击碎也难以排出。（3)结石成分：不同成分结石的易碎次序为：磷酸镁铵结石→二水草酸钙结石→碳酸钙结石→尿酸结石→胱氨酸结石。（4)结石位置：肾下盏结石，除受重力影响外，还受到解剖学因素的影响，排石不畅。患者宜采用对侧卧位，以利结石排净。    根据多年的临床碎石实践，笔者认为ESWL治疗结石成功与否的关键点是：（1)结石定位的准确性；（2)碎石适应证的掌握；（3)尿路梗阻性合并症的处理。我科因结合后腹腔镜技术及输尿管镜气压弹道碎石、经皮肾镜碎石技术，大大提高了结石的治愈率。通过结石的定性、饮食指导、运动指导，提高结石的排净率，可减少碎石术后结石复发的机会。