老年糖尿病并发尿路感染46例临床分析

老年糖尿病并发尿路感染46例临床分析作者：欧美荣    作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 内分泌科,233000    【摘要】  目的 探讨老年糖尿病并发尿路感染的有效诊断及治疗。方法 对46例老年糖尿病并发尿路感染的患者资料进行回顾性分析。结果 结合临床表现，尿培养，显示老年糖尿病尿路感染以革兰阳性菌为主，主要为大肠埃希菌，其次为表皮葡萄球菌，粪肠球菌、产气肠杆菌。经控制血糖，抗感染治疗，尿路感染症状消失，尿常规检查正常。结论 老年糖尿病因糖代谢异常，循环的损害，自主神经功能障碍，血糖、尿糖升高等，使机体抵抗力降低易并发各种感染，特别是尿路感染。因此对老年糖尿病感染的治疗，控制血糖与控制感染为同等重要。适当的选择敏感抗生素，同时注意纠正水电解质失衡及适当补充蛋白质有利于感染的控制。    【关键词】  糖尿病； 泌尿道感染； 老年人    2004年1月～2007年6月笔者收治老年糖尿病并发尿路感染46例，现作一回顾性分析报告如下。1  资料与方法　　1．1  一般资料 　　本组46例老年糖尿病并发尿路感染的患者，均为2型糖尿病，诊断以1999年WHO糖尿病诊断标准为据。其中男8例，女38例，患者年龄均在60岁以上，糖尿病史2～20年，所有患者均无尿路梗阻。全部病例均常规留清洁中段尿培养，主要为大肠埃希菌26例，表皮葡萄球菌4例，其余为产气肠杆菌，粪肠球菌。实验室检查，尿常规，白细胞+～++++  ，脓细胞+～+++。血糖7．0～15．0 mmoｌ/L 30例，>15.0 mmoｌ/L以上16例。　　1.2  治疗方法　　1.2.1  控制血糖 　　采用饮食控制和药物治疗糖尿病，38例患者因合并不同其他合并症，如冠心病、高血压病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，故使用胰岛素控制血糖，余患者均采用口服降糖药治疗，将血糖控制在7．0 mmoｌ/L以下。　　1.2．2  抗感染 　　给予敏感抗生素，且选用肾毒性小而在尿及肾内浓度高的药物，如头孢菌素，喹诺酮类抗菌药，严重感染采用联合用药并给予加强营养支持疗法。疗程10～24 ｄ。2  结果    所有患者经治疗后临床症状消失，体温正常，尿常规正常39例，好转7例，血常规正常，患者血糖控制在6．0～7．8 mmoｌ/L。治愈39例，占84．8％，显效7例，占15．2％。3  讨论    糖尿病并发尿路感染发病率在糖尿病感染疾病中位居首位，而老年糖尿病人免疫功能低下，防御机能下降，易致尿路感染。由于自主神经功能障碍，造成病人膀胱扩张迟缓，膀胱残余尿量增多及慢性尿潴留，使膀胱不能闭合，有利于细菌的滋长繁殖，是尿路感染易发不易治愈的原因。本文女性患者多于男性患者［1］，是由于老年女性尿道解剖结构特点，特殊生理状态加之并发慢性妇科疾病可直接蔓延或经淋巴途径或分泌物污染尿道引起感染。同时老年糖尿病人因糖代谢异常，血糖、尿糖等升高，患者长期处在高糖状态，使吞噬细胞的趋化作用、吞噬作用以及杀菌功能受损［2］，有利于细菌繁殖，从而易受感染。另外由于长期血糖控制不理想，慢性并发症如糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变等多见［3］。由于老年糖尿病人多伴有神经源性膀胱，所以尿路感染的临床可不典型。有报道糖尿病并发尿路感染逐年有增多趋势。糖尿病也是复杂性尿路感染的病因之一［4］。对于老年糖尿病并发尿路感染的治疗笔者认为，控制血糖与控制感染同样重要，应及早有效的控制血糖，使血糖接近正常，尿糖转阴或微量。选择敏感有效安全的抗生素，如第二代喹诺酮类、头孢菌素进行治疗，应避免对肾脏损害的药物，联合应用二种抗生素，应足量长疗程。同时加强糖尿病教育，如指导患者多饮水、清淡饮食、定期排尿、保持外阴清洁、注意纠正水电失衡及适当补充蛋白质，必要时给予增强免疫力的制品如白蛋白、丙种球蛋白等，使老年2型糖尿病合并尿路感染能得到及时有效控制。【参考文献】　　［1］王夏涟，闫德春，郭仕林.老年糖尿病合并尿路感染79例临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2000，2(2)：4647.　　［2］董硕虎，钱荣立.糖尿病及并发症的当代治疗指南［M］.济南：山东科技出版社，1993.9495．　　［3］吴红艳，项明珠.糖尿病合并感染118例分析［J］．实用临床医学，2001，2(3)：5051．　　［4］叶任高，孙 川．尿路感染诊疗现状［J］.中华肾脏病杂志，1993，9 (5)： 359.