肾嫌色细胞癌肺转移1例报告

作者：田洁 付文华 杨维春

　　【关键词】  肾恶性肿瘤；肾嫌色细胞癌；肺转移

　　肾嫌色细胞癌是原发性肾腺癌中较为少见的一种类型，我院1例肾嫌色细胞癌术后随访过程中发现肺转移，报道如下。

　　1  临床资料

　　患者男性，50岁，2006年11月因左侧腰痛伴消瘦1个月入院，伴有上腹部不适，恶心，胃纳不佳，体质量急剧下降，1个月体质量下降5 kg左右，病程中无肉眼血尿。入院查体：左侧肾区可扪及包块，边界不清，质硬活动差，压痛（+），左肾区叩痛（+）。CT检查示：左肾外形增大，呈91 cm×100 cm的软组织肿块，平均CT值约42 Hu，内见多发斑片样低密度区，增强后病灶中度强化，致左肾盂盏闭塞，并累及左肾门结构，腹腔未见明显肿大淋巴结及腹水。血α-MG升高：2 258.3 μg/L。临床诊断左肾癌，2006年11月27日在连硬外麻醉下行左肾癌根治术。术后病理：送检肾脏组织16 cm×9 cm×7 cm，表面附有脂肪囊，脂肪囊易剥离，手术切面灰红色呈豆渣样，皮髓质分界不清，肾脏表面凹凸不平。镜检：肿瘤由多边形细胞构成，胞质空亮内见细小嗜酸性颗粒，细胞核仁可见，另送淋巴结7枚均为非特异性慢性炎。免疫组化：EMA+ Vimenfin- CD34血管+ CEA- Ki-67约5%。患者术后行干扰素治疗半年。后每3个月定期复查CT未见肿瘤复发。

　　2009年3月患者出现咳嗽，痰血，量少，偶有胸部疼痛，胸闷，腰腹部无不适。2009年4月6日胸部CT示：右肺中叶外侧段支气管开口狭窄，其内见小结节样隆起，考虑阻塞性改变。纤支镜检：右肺中叶内见肉芽样长条新生物，管腔阻塞约3/4。给予镜下病理：转移性肾嫌色细胞癌，免疫组化：EMA+  Vimentin-  P53-  SMA-  CD34血管+  CEA-  CK5-  CD68-  Ki-67约5%。上腹部CT示：“左肾癌术后，未见复发及转移，胰微部饱满，考虑为左肾区空虚胰尾后移及折曲所致”。建议患者行PET-CT检查后行手术治疗，患者拒绝，给予白介素Ⅱ生物免疫治疗。2009年6月5日复查胸部CT示：右肺转移灶较4月6日片略进展。腹部未见复发及转移灶。

　　2 讨论

　　肾嫌色细胞癌是一种低度恶性的肿瘤，远处转移少见。平均发病年龄60岁左右，男女发病比例大致相等。早期常无明显临床症状，病情进展可表现为腰区不适，血尿，腹部可有肿块，伴有疼痛，消瘦等［1］。

　　2.1  肾嫌色细胞癌影像学特征

　　B超显示为肿瘤呈均匀的高回声或等回声，边界清，常突出于肾表面，包膜较完整。CT平扫显示为实性肿块，瘤体密度均匀，接近于正常肾实质密度，瘤体内合并钙化、出血、坏死或囊性变者较少见。增强扫描后见肿瘤呈均匀强化，但明显低于正常肾实质密度［2］。本例患者CT表现符合上述特征。    　　患者随访过程中出现咳嗽，痰血，胸部CT发现右肺中叶外侧段支气管开口狭窄，其内见小结节样隆起，伴有阻塞性改变。需考虑为转移性病变并应注意与原发性肺部恶性肿瘤相鉴别。本例后经纤支镜病理检查明确为嫌色细胞癌。

　　2.2  病理特点  　　此患者手术切面呈灰红色呈豆渣样，与文献报道手术切面颜色呈灰白，灰褐色有一定差异，但光镜下可见多边形细胞及细小嗜酸性颗粒，符合肾嫌色细胞癌的光镜下表现。肾嫌色细胞癌仅占肾脏上皮性恶性肿瘤的2%～5%，肿瘤多为单侧单发的实性肿瘤，形状较规则。手术切面中央可有出血坏死和囊性变［3］。光镜下癌组织呈片状、梁状及腺状分布，由体积较大的多角形嫌色细胞和小圆型嗜酸细胞构成，嫌色细胞胞壁类似植物细胞，胞质空淡半透明细网状［1］。EMA阳性与Vimentin阴性是肾嫌色细胞癌重要免疫学特征，部分病例可表现为CK8,CK7,CK19阳性，CD20阴性。P53阴性的患者肿瘤往往转移晚，预后较好［4］。

【参考文献】　　［1］饶秋，周小军，周航波.肾嫌色细胞癌19例临床病理分析. 诊断病理学杂志，2007，14（2）：90-93.

　　［2］王笑芳，欧关荣，王振林.肾嫌色细胞癌的诊治（附4例报告）.现代泌尿外科杂志，2007，12（6）：358-361.

　　［3］李金峰，王国民，朱同玉.肾嫌色细胞癌23例临床分析. 复旦学报（医学版），2008，35（1）：136-138.

　　［4］鄢俊安，陈志文，宋波.肾嫌色细胞癌1例报告. 第三军医大学学报，2004，26（12）：1 107-1 110.