临夏地区泌尿系感染病原菌及耐药性检测

临夏地区泌尿系感染病原菌及耐药性检测作者：穆廷杰 杨芬兰 金海红    作者单位：0甘肃临夏州中医医院检验科，73110；甘肃临夏州医院检验科，731100    【摘要】  目的：分析男、女尿路感染病原菌群分布及耐药性检测，为临床合理选用抗生素提供依据。方法：接种标本获得纯培养后以传统生化方法鉴定，同时对G-菌进行ESBLs检测。结果：432份送检标本中，男性标本282份，共培养出细菌168株，分离率为59.5%，占前3位的依次是表皮葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌；女性标本为150例，共培养出细菌85株，分离率为56.6%，占前3位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌(白色念珠菌为主)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产ESBLs几率较高，分别为33.2%、39.5%、31.2%：葡萄球菌中MRSA为33.8%。结论：细菌耐药性是以后临床面临的难题，应重视感染病原菌的耐药性检测，合理使用抗生素。    【关键词】  泌尿系感染 耐药性资料和方法 　 标本来源：2006～2008年临夏州人民医院和中医医院门诊和住院病人尿液送检标本432份，要求用无菌方法留取中段尿于无菌试管中，立即3000转/分离心10分钟，无菌操作接种于血平板，37℃培养24小时，分离纯菌，按传统生化反应鉴定细菌。　　药敏试验：采用Kirby-bauer琼脂扩散法，Mueller-Hinton培养基，质控菌为ATCC25923、ATCC25922、ATCC27853、ATCC 29212。    ESBLs的检测：采用NCCLS推荐的双纸片法确定试验，判定定标准按2008版NCCLS标准：头孢噻肟(30μg)/头孢噻肟+克拉维酸(30ug+10μg)；头孢他啶(30μg)/头孢他啶+克拉维酸(30μg+10μg)，抑菌圈直径≥5mm为产酶株。结  果　　病原菌分布情况：432例送检标本中共分离出病原菌253株，分离率为58.5%，其中男性病人中分离出168株，阳性率为59.5%，G+为84株，占49.0%，G-为79株，占46.2%，念珠菌为5株，占3.0%；女性病人中分离出85株，阳性率为56.6%，G+为16株，占18.8%，G-为45株，占52.9%，念珠菌为13株，占15.3%，见表1、2。表1  432例标本中男性细菌检出率统计（略）表2  432例标本中女性细菌检出率统计（略）    常见药敏试验分析，见表3。表3  常见G-杆菌对抗生素的耐药率(略)　　产ESBLs检出率：对43株大肠埃希菌、23株肺炎克雷伯菌、12株不动杆菌进行ESBLs测定。其产酶率分别为33.2%、39.5%、31.2%。 　 MRSA检出率：48株表皮葡萄球菌和17株金黄色葡萄球菌中检测出22株，MRSA检出率为33.8%。讨  论 　 泌尿系感染是很常见的疾病，发病率仅次于呼吸道及胃肠道感染。在门诊初诊的病人中，以泌尿系感染症状为主诉者为1%～1.8%［1］。近年来随着医学科学的发展，新的许多抗生素面世，对细菌感染的治疗获得了很大的进展，但时泌尿系感染的病菌的种类和耐药性情况好发生了重大变化。    从以上结果可以表明，引起男性泌尿系感染的病原菌以G+球菌为主，特别是以葡萄球菌和肠球菌为主，占前3位的菌分别为：表皮葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌：女性泌尿系感染以G-杆菌特别是以肠道杆菌为主。前3位的细菌分别为；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌。念珠菌检出率也比较高，为16.3%。   在G+球菌中，以葡萄球菌和肠球菌为主，葡萄球菌是引起尿路感染的重要G+球菌之一。共检出表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌65株，对它们进行了耐甲氧西林检测，MRSA检出率为68.2%。另个肠球菌也是泌尿系感染的重要病原菌之一。耐药性广泛，须引起临床医生注意。    G-菌中大肠埃希菌占首位，由于其产生ESBLs，根椐CLSI的规定［2］，所有产ESBLs菌株实验室结果均应报告耐所有青霉素类、头孢菌素类，所以应常规检测ESBLs，我们从2005年开始对所有检出的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌进行ESBLs监测，产酶率分别为38.2%、46.5%、48.5%。药敏试验结果也表明以上菌株对左氧氟沙星、头孢唑啉、优力欣等药物的耐药性严重，应引起临床注意并打取有效措施。【参考文献】　　1 祝惠民,黄永齐,编.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社.　　2 叶应妩,王毓三,申子瑜,编.全国临床检验操作规程.第3版.