黄芪合丹参注射液的临床应用概况Ⅱ治疗肝肾等疾病

血液透析是各种终末期肾脏病患者维持生命的治疗方法之一。但进入透析后各种并发症相对较多，存活率低，风险大。本文对我院进行维持性血液透析治疗的患者常见并发症进行分析，报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组89例均为我院维持性血液透析患者，年龄18～65岁，男42例，女47例。1.2　方法血管通路：所有患者都先行中心静脉置管，血管条件成熟后行血管内瘘手术，难以建立血管内瘘的患者行长期颈内静脉置管。所有患者均采用碳酸盐血液透析，每周2—3次，每次4h，血流量为150—250ml/min，对于心血管不稳定患者开始150ml/min，待稳定后可逐渐将血流速提至250ml/min，透析液流速为500ml/min。肝素用量有个体差异，一般首次剂量为0.5mg/kg体重，有出血倾向者减少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者选用无肝素透析。2　结果(易发生的并发症及预防措施)2.1　高血压血液透析患者约有50—80%患有高血压，分为透析间期高血压及透析中的高血压。我院50例透析患者血压升高，经过积极的饮食方式改善、药物控制、改变血液净化方式等有37例血压降至正常，有13例患者在透析过程中血压仍较高，治疗效果不佳。(1)原因。透析间期高血压往往和患者的容量负荷过重有关;透析过程高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关。以下因素可引起透析中的高血压：①透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加;②降压药物的清除;③低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加;④高钙透析液;⑤失衡综合症;⑥硬水综合症以及EPO的副作用等等。(2)预防。透析时调节透析液适当的钠钙钾浓度;控制透析间期体重过度增长，避免脱水速度过快;透析时避免输入高张溶液及胶体溶液;注意HD对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案;透析中高血压可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管病。黄芪具有益气养元，扶正祛邪，健脾利湿之功效，丹参具有活血化瘀、镇静、保护肝脏的作用，二者联合使用除了体现在治疗心脑疾病、儿科疾病的临床上、在肝肾等疾病的治疗上也有应用，现对此方面的情况综述如下。1　肝脏疾病的治疗易善华[1]采用黄芪注射液联合丹参注射液治疗慢性肝炎肝硬化43例显示，可降低丙氨酸氨基转移酶和血清总胆红素水平，对提高血浆白蛋白有明显疗效;彭安林[2]观察黄芪注射液与丹参注射液抗肝纤维化的疗效，将96例早期肝硬化患者分为2组，治疗组52例，给予黄芪注射液、丹参注射液，对照组44例，治疗后治疗组肝纤维化指标较治疗前有明显改善，与对照组相比，有极显著性差异;陈坚[3]等在临床治疗时证明，同时使用丹参注射液和黄芪注射液治疗肝硬化患者，作用优于单用丹参注射液或黄芪注射液，说明丹参注射液、黄芪注射液抗肝纤维化的作用在联合治疗中有协同效应，因此在治疗中以联合用药效果最好;王素芹[4]对住院治疗的活动性肝硬化患者157 例，在传统的护肝治疗基础上加用丹参、黄芪注射液与传统的治疗方法进行分组比较，临床观察表明，丹参和黄芪注射液可缩小脾脏，消除腹水和改善肝功，缓解肝脏纤维化;朱精田[5]选择慢性乙型肝炎120 例，应用丹参注射液联合黄芪注射液治疗60例，总有效率为88%;白鹤[6]以丹参注射液合黄芪注射液治疗黄疸型病毒性肝炎56例，并与同期使用茵栀黄注射液治疗50例作对照，两组总疗效比较，治疗组总有效率96.43 %、对照组总有效率88.0 %，治疗组优于对照组。2　肾脏疾病的治疗2.1　糖尿病肾病阮雪玲[7]研究表明黄芪和丹参注射液联用能改善早期糖尿病肾病患者的血液流变学、血脂和微循环，减少尿白蛋白的排出，减轻肾损害，改善肾功能;吴恒莲[8]将70例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组，对照组为常规西医治疗，治疗组加用黄芪与丹参注射液，结果治疗组总有效率为88.57%，明显高于对照组;扈永杰[9]在常规降血糖、降血压治疗的基础上，运用黄芪联合丹参注射液静滴，治疗2型糖尿病肾病早期微量蛋白尿29 例，取得了较好疗效;刘兴[10]采用自身对照试验，对30例患者在常规降血糖、降血压治疗的基础上，加用黄芪注射液合丹参注射液静脉点滴，结果24h尿蛋白量、血尿素氮测定较治疗前显著下降(P<0.01)，血肌酐较治疗前明显下降(P<0.05);王彩红[11]将90例患者随机分成治疗组和对照组各45例，均采用饮食控制和糖尿病常规治疗，治疗组加用黄芪和丹参注射液治疗，结果表明，黄芪和丹参注射液联用利于改善患者的血脂和微循环，减少尿白蛋白的排出，减轻肾损害，改善肾功能。2.2　治疗肾病综合征钟池晃[12]观察丹参与黄芪注射液联合治疗原发性肾病综合征25例，治疗组在对照组使用激素治疗的基础上加用丹参与黄芪注射液静脉滴注，结果治疗组有效率92%，对照组有效率60%，对照组复发率明显高于治疗组;叶小斌[13]采用丹参注射液联合黄芪注射液治疗肾病综合征23例，对治疗前后尿量、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白浓度及血液流变学参数进行观察，与对照组治疗后比较差异有显著性意义。2.3　其他肾病成梅初[14]等将72例慢性肾炎患者随机分为3组，分别采用黄芪注射液 、丹参注射液及两者合用进行治疗，结果表明两药合用可有效减少慢性肾炎患者蛋白尿，优于单用者;陈红涛[15]在常规治疗慢性肾功能衰竭的基础上加用黄芪、丹参注射液，治疗组在治疗后血肌酐、尿素氮明显下降，肾功能明显好转;马西虎[16]用黄芪注射液联合丹参注射液静滴治疗过敏性紫癜(肾型)30例，患者症状消退、尿潜血、尿蛋白定性改善明显优于对照组，两组疗效具有显著性差异;关惠仪[17]将38例狼疮性肾炎患者分为治疗组20例和对照组18例，观察黄芪和丹参注射液辅助治疗狼疮性肾炎对治疗效果和减少并发症的影响，得出黄芪和丹参注射液联合静滴治疗狼疮性肾炎可以降低激素和环磷酰胺所致的不良反应的结论;郭哲[18]在治疗妇科化疗致急性肾功能不全疾病时，在常规方案治疗基础上加用黄芪注射液40mL、丹参注射液20mL并与常规治疗比较，治疗组治愈率93.8%，显著高于对照组的64.7%，治疗组治愈病例平均病程10.4天，比对照组14.9天明显缩短;杨倩春[19]探讨了黄芪注射液与丹参注射液对慢性肾小球肾炎气虚血瘀证细胞免疫功能的影响并进行比较，结果表明黄芪、丹参注射液均具有提高免疫功能作用，从而提高了临床疗效。3　不良反应黄芪注射液联合应用丹参注射液，在临床使用中，不良反应较少，周葵[20]等报道在治疗老年高血压病时对症治疗时致腰背剧痛1 例，治疗使用5%葡萄糖注射液250mL和丹参注射液20mL、黄芪注射液20 mL静滴，60滴/min，滴入约1min，患者突感腰背部剧痛，腰部尤甚，伴极度烦躁，寒颤，口唇紫绀。作者提出：可能是不同注射剂的混合使用加大了发生不良反应的几率，特别是对有药物过敏史、老人、儿童、身体状况不好的患者应特别注意，尽量减少不良反应的发生，保证临床安全合理用药。除了在心脑疾病、儿科疾病、肝肾疾病应用外，黄芪注射液联合丹参注射液在其他方面也有应用报道，如柏向峰[21]使用丹参注射液20 mL、黄芪注射液50 mL 静脉点滴，同时应用抗病毒滴眼液治疗病毒性角膜炎，结果丹参、黄芪注射液联合治疗病毒性角膜炎可明显缩短疗程，提高疗效;又如陈世益[22]对41 名骨骼肌损伤运动员患者进行治疗，所有患者经黄芪、丹参注射液局部注射治疗结果优良率达92%。说明中药黄芪、丹参注射液局部应用有促进运动员骨骼肌损伤修复的作用。由以上内容可知，黄芪注射液联合应用丹参注射液在临床上的应用范围较广，不良反应较少，在治疗各种疾病时，发挥了协同作用。【参考文献】[1]　易善华，李永福.黄芪注射液与丹参注射液合用治疗慢性肝炎肝硬化43例[J].中国药业，2010,19(12)：77.[2]　彭安林，王治源.黄芪注射液与丹参注射液抗肝纤维化52 例临床观察[J].中国医院药学杂志，2010,30(13)：131-1133.[3]　陈坚，陈喆，黄雪强等.丹参、黄芪注射液对肝硬化患者肝功能及肝纤维化血清学指标的影响[J].安徽中医学院学报，2003,22(5)：32-34.[4]　王素芹.丹参、黄芪注射液治疗活动性肝硬化的护理[J].齐鲁护理杂志，2001,7(9)：666-667.[5]　朱精田.丹参并黄芪注射液治疗慢性肝炎120 例临床观察[J].医学文选，2000,19(6)：875-876.[6]　白鹤.丹参注射液联合黄芪注射液治疗病毒性肝炎的疗效观察[J].光明中医，2008,23(7)：962.[7]　阮雪玲，张秀薇，郑东文等.黄芪和丹参注射液联用对早期糖尿病肾病血液流变学和肾功能的影响[J].中国实用内科杂志，2005,25(2)：147.[8]　吴恒莲，林宏初，方敬爱.黄芪与丹参注射液辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2004,5(7)：392-394.[9]　扈永杰.黄芪联合丹参注射液治疗2型糖尿病肾病微量蛋白尿临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011,14(4)：517-518.[10]　刘兴.黄芪注射液合丹参注射液治疗糖尿病肾病30例分析[J].柳州医学，2009,22(3)：153-154.[11]　王彩红，徐辉.黄芪和丹参注射液联用对早期糖尿病肾病、肾功能的影响[J].中国社区医师，2009,11(11)：110.[12]　钟池晃.丹参与黄芪注射液联合治疗肾病综合征的临床观察[J].河北医学，2006,12(1)：71-72.[13]　叶小斌.丹参注射液合黄芪注射液治疗肾病综合征临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2002,12(7)：425.[14]　成梅初，刘映红，李军，等.黄芪注射液合丹参注射液治疗慢性肾炎疗效观察[J].中国医师杂志，2005,7(11)：1567-1568.[15]　陈红涛.黄芪、丹参注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察[J].华中医学杂志，2006,30(5)：427.[16]　马西虎，李巍.黄芪注射液联合丹参注射液治疗过敏性紫癜肾炎30例[J].陕西中医学院学报，2009,32(5)：38.[17]　关惠仪，关明媚.黄芪与丹参注射液联合治疗狼疮肾炎的疗效观察与护理[J].中国中医药信息杂志，2004,11(5)：390.[18]　郭哲，王双双.黄芪与丹参注射液在妇科化疗致急性肾功能不全中的应用[J].国医论坛，2006,21(4)：28.[19]　杨倩春，杨霓芝，陈伯钧.黄芪注射液与丹参注射液对慢性肾炎细胞免疫影响的比较[J].南方护理学报2005,12(8)：67-68.[20]　周葵，谭春华，赵强.丹参注射液合用黄芪注射液致腰背剧痛1例[J].中国药学，2003,12(1)：46.[21]　柏向峰.丹参、黄芪注射液联合治疗病毒性角膜炎34例疗效分析[J].中国医药科学，2011,1(14)：90.[22]　陈世益，李云霞，陈疾忤，等.中药黄芪、丹参注射液治疗运动员骨骼肌损伤多中心临床研究[J].中国运动医学杂志，2008,27(4)：468-469.2.2　低血压低血压是HD中主要并发症之一，发生率为20—30%，且不易控制。(1)原因。①血容量过度下降;②血管张力下降;③透析过程中心脏收缩和舒张功能异常;④使用生物相容差的透析器可以激活补体，使白细胞粘附在肺毛细血管床上，造成低氧血症，也使血压下降。(2)预防。应用低温或高钠透析液，延长透析时间;选用生物相容性较好的透析器，有心肺疾患者常规吸氧;改善贫血，有严重低蛋白血症者在透析中输入血浆、白蛋白或706代血浆等胶体溶液，维持血浆胶体渗透压;对心源性低血压者可予以强心药物和升压药物;改换透析模式或应用血管活性药物，以减少低血压的发生。2.3　心律失常心律失常的发生率大约10%，其中室性心律失常2例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓2例。(1)原因。发生心律失常的原因是多方面的，透析过程中急性液体、电解质和酸碱平衡变化是心律失常的重要原因。(2)预防。终末期肾病患者易合并高血钾，无尿者平时禁用含钾高的食物;但注意检测血钾，低钾时易出现房性及室性心律失常;选择适宜钙浓度的透析液，血钙过低可引起Q-T间期过长，血钙过高可引起异位搏动;积极纠正酸中毒。2.4　肌肉痉挛(1)原因。透析过程中肌肉痉挛发生率约20%。主要原因是：①低血压;②超滤过多，低于干体重;③使用低钠透析液。(2)预防。对于经常发生痉挛者要考虑是否调整干体重。高张溶液可使水从周围组织中转移到血管腔中，帮助维持容量，但由于高张盐水能导致患者透析后口渴，所以治疗非糖尿病患者的肌肉痉挛时更适于使用高张糖。2.5　恶心呕吐常规透析患者约10—15%发生恶心和呕吐。(1)原因。低血压、失衡综合症早期、透析器反应、胃肠疾病或是脑出血及蛛网膜下腔出血的先兆症状。(2)预防。适当超滤，避免透析中低血压，必要时降低血流量延长透析时间及时处理原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水或用止吐剂。总之，只要积极预防，去除病因，充分进行透析，患者的透析并发症就可以得到有效控制。【参考文献】[1]　叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学，第2版[M].人民卫生出版社，2007,8：666-670.[2]　王海燕.肾脏病学，第3版[M].人民卫生出版社，2008,9：2026-2030.[3]　梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].人民卫生出版社，2004,9：147-164.[4]　王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京科学技术出版社，2007,1：180-187.