超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析
发表时间：2014-04-28 浏览次数：979次
肾积水是肾排出受阻，而导致肾盂内压力上升，会对肾功能产生不良的影响，严重者会导致患者形成肾功能衰竭。为研究有效治疗肾积水的方法，选择68例肾积水患者，给予患者超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗，治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年9月～2013年9月68例肾积水患者，男42例，女26例，年龄32～74岁，平均(53±1.1)岁。门诊患者38例，住院患者30例，住院患者均为病情严重或合并严重疾病。其中接受单侧PCN治疗44例，双侧PCN治疗24例。经检查确诊梗阻发生原因：手术损伤输尿管5例，输尿管结石8例，腹膜后纤维化25例，晚期肿瘤浸润30例。
1.2 临床表现：主要表现为无尿以及少尿情况，血清肌酐和血清尿素氮增加，患者术前检查血清肌酐平均为(510.0±54.9) μmol/L。
1.3 仪器以及方法：术前常规情况下，常规检查患者的血尿、肝肾功能以及凝血功能，并给予患者CT、超声等影像学检查，并做好术前准备工作，若患者合并其他疾病，应给予患者对症治疗，取侧卧体位或俯卧体位，垫高腰部。常规下对穿刺部位皮肤进行消毒，铺设无菌巾，采用无菌橡胶套的普通彩超探头进行引导定位，并给予患者2%利多卡因实施局部麻醉，经皮经肾穿刺徒手将18G PTC针刺入到扩展的肾盂中，之后将针芯拔出，空针回抽可见尿液，将1根8F PTCD引流管按照Seldinger方法置入，并对PTCD管进行缝线固定，防止其发生脱落。
1.4 术后处理：术后在超声监视下根据具体需要对引流管的位置进行调整，实现引流顺畅的效果。观察引流液的颜色，若颜色显示为淡血性尿液或清亮尿液，留作观察2 h后无明显不适后患者可出院。若引流液的颜色较深且出血量大，或合并其他严重并发症，患者应继续住院观察，并针对患者病情给予其有针对性的治疗。
2 结果
本次研究中，68例患者穿刺置管一次性成功，成功率为 100%，对患者进行为期3个月随访观察，其中64例患者肾功能7 d内明显改善，治疗有效率为94.1%，4例因长期梗阻肾功能恢复效果不良。68例患者中PCN后并发症发生情况：出血出现4次，引流管脱落出现2次，引流管堵塞出现4次，尿路感染出现2次。68例患者74 次肾造瘘中，分析肾造瘘中发生出血现象，为单侧PCN患者;出现引流管脱落发生在治疗40 d后，需再次给予患者置管手术治疗;出现引流管堵塞，分析其中2例是因置管30 d引流管出现堵塞，给予生理盐水进行冲洗无效后，在X线透视下引流通畅，另外2例是因引流量减少，同时患者合并发热，可能是引流管感染，静脉给予患者抗菌素治疗后采用无菌盐水冲洗引流顺畅;出现尿路感染，是因引流不畅，或引流管感染，给予患者抗菌素药物治疗。
3 讨论
肾积水是因肾排出药液时受阻，肾盂压力上升，而导致肾出现实质压迫性萎缩。成年患者的肾积水情况应进行早期有效治疗，对肾盂输尿管处出现的连接异常情况进行调整改善，恢复肾功能[1]。若为严重的肾积水，正常的肾功能会受到严重的影响。临床主要采用超声检查的方法确诊患者疾病，该手术方法安全有效，可明确患者出现的肾积水疾病。针对成年患者，应采取早期治疗方法对患者实施治疗。随着超声技术的不断进步发展，超声设备不断发展应用，采用超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水已经被临床所广泛认可。其优势主要体现在：①超声科引导下实施手术操作，手术准确、安全，减少术中患者的疼痛，引流效果良好;②可有效恢复肾功能;③针对输尿管上段结合或合并肾结石的患者，可给予患者经造瘘通道取石，效果显著，且对患者造成的创伤小。本次研究中，68例患者穿刺置管成功率为100%，治疗后治疗有效率为94.1%，表明采用PCN手术效果显著。本次研究结果，与经翔等基本相符[2-3]。手术实施后，术后并发症较少，本次研究中，仅有4例出血，给予有针对性的治疗后，患者出血症状明显改善。综上所述，给予肾积水患者采用PCN手术方法治疗，有助于肾功能的恢复，该手术方法操作方便，创伤小，安全可靠，较易被患者所接受。但仍存在一些问题，患者若长期带管生存，会对患者正常的生活产生影响，如何在有效治疗同时，提高患者生命质量，这是需要未来临床治疗深入研究的一个问题。
4 参考文献
[1] 黄禾江,王秋元,吴 智.超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床观察[J].内蒙古中医药,2011,30(4):88.
[2] 经 翔,丁建民,王克明.超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(5):472.
[3] 周锋盛,吴鹏西,张 坚.超声引导下经皮肾造瘘在肾积水治疗中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2010,12(4):271.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
