妊娠合并急性肾盂肾炎致病菌临床分析
发表时间：2014-04-09 浏览次数：904次
急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症之一[1]，由于妊娠期的生理特点及抗菌药物治疗危险性限制，给该病的治疗带来了困难及局限。本研究通过对我院妊娠合并急性肾盂肾炎的61例患者进行回顾性研究，分析其临床表现及病原菌分布，以便更好指导临床的诊断治疗。
1材料与方法
1.1一般资料：回顾性研究于2003年1月～2013年3月在我院产科住院的孕妇，符合妊娠并发急性肾盂肾炎诊断标准，共61例。
1.2诊断标准：根据全身症状、体格检查及细菌学检查结果等，参照第七版《内科学》诊断急性肾盂肾炎。
1.3观察指标：患者年龄、发病孕周、全身症状、尿常规、尿培养及药敏等。
1.4统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1一般资料：61例患者年龄为19～45岁，平均为(32.13±5.84)岁。急性肾盂肾炎发病在妊娠13周之前为9例，占14.75%;妊娠13周至妊娠28周之间为41例，占67.21%;妊娠28周以后为11例，占18.03%。入院时症状、体征持续时间为(7.77±2.46)d。
2.2临床表现：51例患者出现发热、头痛等全身症状，占83.61%。38例表现典型的泌尿系症状，占62.5%。体格检查发现肾区叩痛25例，占40.98%。所有患者进行了泌尿系B超检查，肾积水患者为32例，占52.46%。
2.3实验室检查：尿常规检查白细胞阳性为50例，占54.47%;血红细胞阳性为27例，占44.26%;亚硝酸盐阳性12例，占19.67%。
2.4尿培养检查：所有患者在入院后，未用抗生素治疗之前，均行尿培养，尿培养阳性患者为54例，阳性率为83.617%，共分离13种病原体，以大肠埃希菌为主，占50.82%。尿培养阳性患者的致病菌分布情况：大肠埃希氏菌31例，占50.82%，肺炎克雷伯菌4例，占6.56%，金黄色葡萄球菌3例，占4.92%，白色念珠菌3例，占4.92例，光滑念珠菌3例，占4.92%，腐生葡萄球菌2例，占3.28%，粪肠球菌2例，占3.28%，鲍曼溶血不动杆菌1例，占1.64%，弗劳地氏枸橼酸菌1例，占1.64%，奇异变形杆菌1例，占1.64%，阴沟肠杆菌1例，占1.64%，产气肠杆菌1例，占1.64%，无乳链球菌1例，占1.64%。
2.5治疗经过及转归：入院后根据药敏结果治疗，多以第三代头孢菌素类抗生素治疗，同时给予加强补液、碱化尿液及营养支持处理。规范治疗1～3 d，患者症状、体征逐渐消失，1～2周后复查尿培养转阴。
2.6入院前使用抗生素对尿培养结果的影响：见表1。
3讨论
妊娠期急性肾盂肾炎持续且反复发作，可导致肾功能损伤，甚至发生肾衰竭。妊娠期间由于雌、孕激素的分泌大量增加，使泌尿系统平滑肌层增厚，平滑肌松弛，从而蠕动减少并减弱[2]。随着妊娠进展，不断增大的子宫压迫输尿管，妊娠中晚期后盆腔瘀血加重，以及子宫及胎先露部位(如头或臀部)可压迫膀胱，造成机械性梗阻，引起排尿不畅或尿潴留[3]。另一方面，妊娠期间由于饮食等因素影响，尿液中含有大量的葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质，加速了细菌生长、繁殖[4]，本研究也证实，妊娠中晚期后合并急性肾盂肾炎的发病几率逐渐上升。尿细菌培养是诊断尿路感染的确切方法[5]。治疗前使用抗生素可造成尿培养出现假阴性结果[6]，但本研究也证实了这点，因此，在临床诊治过程中，我们需要在经验性抗菌药物治疗之前，行病原学检查。急性肾盂肾炎典型的主要致病菌是大肠埃希氏菌，是无症状性和症状性菌尿最常见的病原菌，本研究组大肠埃希氏菌占50.82%，其次为肺炎克雷伯菌6.56%及金黄色葡萄球菌4.92%。
妊娠期抗生素的选择关系到孕产妇以及胎儿的安全性，细菌毒素、高热以及疼痛刺激可导致流产、早产、胎儿畸形等，因此抗菌药物的选择既要考虑治疗效果，又要防止对孕妇和胎儿产生不良影响。美国食品药品管理局(FDA)对抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类，FDA按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，尽可能使用A类和B类药物。根据妊娠合并急性肾盂肾炎患者尿培养的药敏结果，敏感药物青霉素类和头孢菌素类还没有发现其致畸作用，可适用于妊娠全过程。另外治疗期间需要充分补液，保持每天2000 ml尿量;积极对症治疗，以物理降温为主，给予解痉镇痛治疗，间断低流量吸氧，以减少高热、疼痛对孕产妇及胎儿的不良影响，彩超监测胎儿生长发育情况，监测胎心[7]。重在预防，为了降低妊娠期泌尿系统感染的发生，应加强会阴部清洁卫生，多饮水、忌憋尿，以左侧卧位为主，减少对输尿管的压迫。积极治疗阴道炎。出现泌尿系统症状时，需要尽早、积极就医治疗[8]。
4参考文献
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