钬激光泌尿系碎石术的临床观察与护理
发表时间：2010-01-26 浏览次数：762次
钬激光泌尿系碎石术的临床观察与护理作者：殷勇梅 【摘要】 目的 探讨钬激光泌尿系碎石术的临床观察与护理。方法 分析210例泌尿系结石患者行钬激光碎石术的护理要点。结果 本组患者住院时间为5～8天，平均7天，一次性碎石成功率达95%，无并发症发生。结论 针对患者特点，给予患者良好的术前宣教、严谨的术中配合、密切的术后观察是手术成功的关键。 【关键词】 钬激光泌尿系碎石术；泌尿系结石；临床观察；护理 钬激光是一种脉冲式固体激光，其波长为21400nm，结合了二氧化碳激光和钕激光的能力，它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石，同时对周围结构形成热损伤的风险很小，在泌尿外科应用于多种尿路结石的粉碎。我院自2003年4月开展钬激光腔内碎石术以来，至今已行泌尿系碎石术210例，均取得较好效果。现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者210例，男141例，女69例，年龄最大79岁，最小13岁，平均39岁。其中肾结石21例，输尿管结石171例，膀胱结石18例。 1.2 手术方法 使用多尼尔钬激光机，输尿管镜1套，显示器1台。患者采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉碎状，使其直径＜3mm，肾及输尿管结石粉碎后常规置双J管，术毕留置导尿。 1.3 结果 本组患者住院时间为5～8天，平均7天，一次性碎石成功率达95%，无明显并发症发生。2 护理与观察 2.1 心理护理 钬激光腔内碎石术是在输尿管镜显示下直接将结石击碎，具有切开取石术无可比拟的优点，无需开刀，且安全高效，这也是许多患者选择钬激光碎石术的原因。但它属于新开展的高科技腔内技术，许多患者对其缺乏了解，担心效果不好，费用也较高，易产生猜疑、紧张的心理。作为专科护士，首先必须熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点。其次热情接待患者，根据其不同年龄、性格、文化程度等，介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，用真诚的态度、良好的服务、精湛的技术赢得他们的信任。同时介绍他们与术后效果好的患者相互交流、沟通，消除或减轻其紧张情绪，使患者有充分的思想准备，愉快地接受治疗。 2.2 术前准备 常规辅助检查、皮肤准备及皮试，行静脉肾盂造影+尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况，手术前晚禁食并冲服番泻叶以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位，嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。 2.3 术中护理 熟悉钬激光机等仪器的调试，保持冲洗液的持续通畅，冲洗压力控制适宜，避免拖延手术时间，密切观察患者生命体征变化，注意患者的表情及面色。 2.4 术后护理 2.4.1 按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理 遵医嘱给予抗感染、止血等治疗，严密观察生命体征变化，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。 2.4.2 导尿管的护理及排尿的观察 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、折返、阻塞。一般导尿时间为24h，如出现血尿颜色加深，可适当延长拔管时间。密切观察尿液颜色、性质、尿量，告知患者及家属术后出现血尿是正常情况，一般血尿会由浓转淡，不必惊慌，但如果发现血尿颜色加深，出现大量血尿或血块则要立即报告医生。排气后鼓励患者多饮水，既可以减少尿路感染的机会，又有利于结石的排出。 2.4.3 并发症的观察及护理 由于是内镜操作，有时可引起黏膜损伤甚至穿孔，即使有穿孔存在，放置双J管可预防梗阻或穿孔的恶化，一般不需手术处理。双J管不但能起到引流、支撑的作用，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石排出。但如自穿孔处出现尿液外渗加重，则会出现腰腹肌紧张、腰腹部胀痛，需严密观察并报告医生，必要时做好术前准备。放置双J管于输尿管中存在移位及发生输尿管反流的可能，因此要注意观察患者是否有膀胱区不适感及排尿时肾区或腰部胀痛，应警惕双J管移位下滑至膀胱。该手术为逆行操作，有造成感染的可能，另外，双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅也易引发感染。因此，要注意观察患者体温变化，有无膀胱刺激征或肾盂肾炎症状，积极检查导尿管位置及有无梗阻，定时挤捏，保持尿道口清洁，给予有效抗生素控制感染。由于在手术过程中须冲注生理盐水，对于年老体弱的患者和手术时间长的患者，有可能造成吸收入体内水分过多，加重心肺负担，引起心衰、肺水肿。因此，在手术过程中，要积极配合医生，缩短手术时间，对于较大较多的结石可分批多次碎石，术后严密观测生命体征。 2.5 出院健康指导 指导患者出院后多饮水，保持尿道口清洁，注意休息。告知患者出院后可能还会有一段时间颜色较淡的血尿或镜下血尿，属正常现象，如颜色加深，及时来医院检查。置双J管的患者术后2～4周来院拔除。 总之钬激光腔内碎石术不但缩短了患者住院时间，减轻其痛苦，减少并发症的发生，也减少了医护人员的工作量。与传统的切开取石术相比，它具有损伤小、痛苦少、恢复快、安全高效等优点，为越来越多的患者所接受。而良好的术前宣教，严谨的术中配合，密切的术后观察都是手术成功的关键。
