慢性肾衰竭患者血红蛋白与红细胞比容相关性分析
发表时间：2014-02-11 浏览次数：816次
红细胞比容(Hct)又名红细胞压积[1]，指抗凝全血经离心后，测得沉淀的红细胞在全血中占有的比例。其测量值主要受贫血、血液浓缩或稀释的影响，故临床上常用红细胞比容的变化来评估患者血容量改变情况[2]。而在慢性肾衰竭患者中由于肾脏分泌促红细胞生成素(EPO)障碍、血液中毒素对红细胞破坏作用等因素[3]，大多数慢性肾衰竭患者存在不同程度的贫血，在利用红细胞比容来评估慢性肾衰竭者血容量情况时，必须消除贫血因素对红细胞比容的影响，才能实际判断患者血容量变化情况。笔者通过研究血红蛋白与红细胞比容变化的相关性，而消除贫血影响，准确利用红细胞比容评估慢性肾衰竭患者血容量变化情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择100例我科住院慢性肾衰竭患者，肾小球滤过率(GFR)在10～78ml/min之间，左室射血分数(LVEF)50%以上，24h尿量在1250～2000ml之间，所有患者均不存在气促、气喘、胸闷、水肿等心力衰竭、容量失衡表现。1.2 方法：分别在同一患者两次不同时间，抽血送检行血常规检查，血液标本均在2h内进行检查，记录两次时间的血红蛋白(HGB，g/L)、红细胞比容(Hct)、两次时间前两者的差值绝对值(ΔHGB、ΔHct)。1.3 统计学方法：所得数据以散点图形式表示，采用SPSS13.0统计软件包作直线相关性分析，计算相关系数r和直线回归方程，并进行t检验，P<0.01表示有明显统计学意义。
2 结果
在散点图上，血红蛋白差值与红细胞比容差值呈直线相关趋势(见图1)，相关性分析表明血红蛋白差值与红细胞比容差值存在非常显著的直线正相关性(r=0.906，P<0.01)，直线回归方程：ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006。
3 讨论
临床常以红细胞比容的变化来反映血容量的变化[4]，但在慢性肾衰竭患者中由于毒素破坏作用、促红细胞生成素(EPO)生成障碍所致，存在不同程度的贫血，而红细胞比容(Hct)受贫血因素影响，不能准确反映慢性肾衰竭患者血容量的变化。笔者通过分析血红蛋白变化与红细胞比容变化，研究两者的关系，从而消除贫血因素对红细胞比容的影响，使得红细胞比容能准确评估慢性肾衰竭患者血容量变化情况。3.1 研究内容及对象的可行性：所有病例均为慢性肾衰竭患者，且均存在不同程度的贫血。剔除病例中存在心力衰竭、容量失衡的患者，使得贫血成为影响红细胞比容变化的唯一因素。同一个患者，不同时间抽血行血常规检查是可行的。3.2 研究结果的可靠性：为100例患者测量了100组数据，血红蛋白差值与红细胞比容差值呈直线相关趋势(见图1)，相关性分析表明血红蛋白差值与红细胞比容差值存在非常显著的直线正相性(r=0.906，P<0.01)，直线回归方程：ΔHct= ΔHGB×0.002+0.006。对回归系数进行t检验，此回归方程有意义(P<0.05)。故此，经过此方程校正，消除贫血因素对红细胞比容的影响，可以利用红细胞比容准确评估慢性肾衰竭患者的血容量变化。3.3 研究成果实用性：在临床上不考虑慢性肾衰竭患者贫血影响，仅从红细胞比容变化评估患者血容量变化是不准确的。由上述相关分析可知，血红蛋白差值与红细胞比容差值呈直线相关关系，直线回归方程：ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006，因此对于慢性肾衰竭患者，利用此方程，消除贫血因素对红细胞比容变化的影响，从而准确评估血容量变化，做出正确的病情判断和临床干预。
4 参考文献
[1] 周 新，府伟灵.临床生物化学与检验[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：56-122.
[2] 王荣福.核医学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2009：52-85.
[3] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社2008：290-515.
[4] ShulmanTanya，HeidenheimAPaul，KianfarCynthia，etal.Preservingcentralbloodvolume：changesinbodyfluidcompart mentsduringhemodialysis[J].ASAIOJournal2001，47(6)：615.
[收稿日期：2013-10-24 编校：徐强]
