中医治疗泌尿系结石的体会
发表时间：2010-01-13 浏览次数：750次
中医治疗泌尿系结石的体会作者：伍方明 【关键词】 泌尿系结石 泌尿系结石是临床常见疾病，属祖国医学中的“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。泌尿系结石常起病缓慢，病程较长，治疗有一定困难。笔者近年来治疗本病积累了点滴经验，现将治疗体会介绍于下。1 泌尿系结石的病因病机 《诸病源候论?淋病诸候》中云:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”结合临床，肾虚膀胱湿热为本病的基本病机。人体的水液代谢调节与肺、脾、肾及三焦有关，正常的泌尿是由膀胱的气化产生，气化的动力来自于肾。各种原因导致肾虚，影响膀胱的气化功能，使体内水液代谢失调、开合失司，引起水道涩滞;或因情志抑郁，气机不畅，均可导致气滞血瘀，水液蓄结尿路，日久水液杂质沉渣结为沙石，发为本病。2 泌尿系结石的临床表现 尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数，腹部平片可见结石阴影或B超发现结石或肾脏积水。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神差，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。从临床观察，本病初发时常以膀胱湿热下注为主，病久则伤及肾阴肾阳，常见虚实夹杂。笔者临证以虚实夹杂者多见。3 泌尿系结石的治疗原则 其基本治则为清热利湿，通淋排石。正如张璐在《张氏医通》中曰“宜清其积热，涤其砂石”。本病其本在于肾虚功能失调，其标在于湿热蕴结下焦，久积成瘀。临床应根据“标本同治”原则，在着重清热利湿、通淋排石的同时，又注意补肾虚扶正气，使排尿功能趋于正常，这样才能达到事半功倍的效果。4 泌尿系结石的治疗方药 笔者常用自拟排石汤加减治疗本病，药用金钱草、滑石、淮牛膝、海金沙、车前子、桃仁、熟地、枸杞、木香、木通、桂枝、鸡内金。方中金钱草、海金沙、鸡内金、滑石利水通淋化石;车前子通肾气、利水道、强阴益肾;木通清心导赤，泻火通淋;桃仁清热化瘀;木香理气止痛;淮牛膝引药下行，使结石滑利而下;桂枝温补肾阳，又可调和寒凉之品，使久服不致伤胃;熟地、枸杞补益肾阴而治本。有血尿者加白茅根、大蓟;腰痛者加杜仲、狗脊;小腹胀加青皮、川楝子;尿频涩痛加石韦、瞿麦、扁蓄;体虚加黄芪、党参;肾积水加益母草、威灵仙;肾绞痛加玄胡、乌药;输尿管结石加枳实、厚朴;膀胱结石加泽泻、桂枝。5 典型病例 患者，男，34岁，1999年10月15日就诊。主诉近半年来小便有窘迫感，尚能忍受，未予任何治疗。昨天突然腰部右侧剧烈疼痛，并向会阴部放射，继而出现肉眼血尿，右肾区明显叩击痛。尿检:蛋白（++）、红细胞（++++）、白细胞（+）。B超提示右肾积水，右输尿管上段扩张，X线摄片右肾下段有0.5cm×0.8cm和0.6cm×0.8cm之结石阴影，确诊为右肾结石。舌质红，苔黄，脉弦数。证属湿热瘀阻，结石内蕴;治宜清热利湿，化瘀排石。方用:金钱草30g，淮牛膝30g，滑石30g，海金沙15g（布包煎），车前子30g（布包煎），白茅根15g，大蓟15g，杜仲20g，狗脊12g，枸杞子12g，桃仁15g，熟地15g，桂枝15g（后下），鸡内金30g，木通9g，木香9g。每日1剂，水煎服。另每日用鸡内金30g、金钱草60g水煎代茶大量饮服，并适当多做跳跃活动。服药至15剂，临床症状基本消失，X线片、B超复查结石移至输尿管下段;效不更方，原方继服7剂，排出结石2枚，大小与X线片、B超检查相符。为巩固疗效，嘱服益气血和调理脾肾之中药，以善其后，并多饮水，注意饮食。随访至今，未见复发。6 临证体会 本病早期多为实热证，应以清利湿热、通淋排石为主，切忌恣意进补，否则对排石是不利的。中医学家秦伯未在其《中医临证备要》中曰“凡淋证忌用补法，因气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。亦忌发汗，恐其动血。”然病程日久可致脾肾亏虚，应在清热利湿，通淋排石之基础上，兼补脾肾之虚，切不可拘泥“淋证”不可进补之说。每日应嘱病人用金钱草60g、鸡内金30g，煎汤大量饮服，并做跳跃活动，有利于清除尿中杂质，促进结石分离和下行。金钱草为排石药，鸡内金为化石药。滑石、淮牛膝两药应重用，一般用量在30g左右。现代药理学证明，滑石有利尿抗菌消炎和滑利结石下行之作用，是主治石淋之要药，淮牛膝引导结石下行之作用强于其它药物。当结石排出之后，可继续服用一些补益气血，调理脾肾之药，以促进机体功能的恢复。平时要多饮水，注意饮食，勿食辛辣厚味之品，以防止结石的复发。
