经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石疗效分析
发表时间：2014-01-22 浏览次数：846次
肾结石是最常见的一种泌尿结石，一旦出现结石不仅会引发尿路梗阻，造成局部损伤，严重的话会导致肾功能衰竭。随着微创观念在外科的广泛推广，经皮肾镜取石术（PCNL）成为治疗肾结石的重要方法，而联合超声碎石能够更准确定位结石位置，提高取石率。我院采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院近5年来收治的550例肾结石患者为观察组，其中男350例，女200例，年龄18~62岁，左侧300例，右侧250例；单发200例，多发350例，结石直径平均2.5 cm；早期550例为对照组，其中男340例，女210例，年龄20~65岁，左侧320例，右侧230例，单发220例，多发330例，结石直径平均2.5 cm。
1.2方法：对照组：给予全身麻醉后在11肋间或12肋下腰部斜切口，逐步分离至肾窦内及肾盏颈部，了解结石大小、方向及粘连嵌顿情况。从拟切口方向由内向外贯穿全层缝合肾后唇、肾实质，再在结扎线间切开，边缝边切开，进入肾盂、肾盏取石。
观察组：患者给予全身麻醉，采用截石位，在患侧经尿道输尿管逆行插管至肾盂，形成人工肾积水通道。完成后再将患者改为俯卧位，并将腹部垫高。用18G肾穿刺针于患侧腋后线与肩胛下角线之间，10、11肋间及12肋下区域内在B超引导下进行穿刺，并结合肾结石的位置、大小、与周围组织的解剖关系、肾积水程度等，选择最佳的穿刺点进行穿刺，当有落空感或有尿液流出时证明穿刺成功，再将安全导丝插入。然后通过扩张器按照导丝的方位将通道扩张至F24。将经皮肾镜插入，并通过高压泵冲洗以提供清晰的术野，探寻结石。采用瑞士EMS第四代配套的气压弹道及超声碎石清石系统，按预定设置好相关参数，触及结石后用气压弹道进行击碎，再结合超声碎石探查、吸石，并检查有无结石残留，并留置双J管。术后3-5d采用KUB进行复查，若残留结石在2 cm以上行Ⅱ期取石；小于2 cm的残留结石可用体外冲击碎石。
2结果
2.1两组结石清除率比较：观察组Ⅰ期清除400例，Ⅱ期清除150例；对照组Ⅰ期清除300例，Ⅱ期清除200例（P<0.05）。
2.2两组其他指标比较：观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
3.1肾结石发病原因：肾脏是人体的重要器官，每天都进行着复杂的生物代谢，将摄入外来物质进行分解、合成代谢供机体所需，同时又必须将机体在新陈代谢中产生的各种代谢产物排出体外。正因为如此，当某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。特别是随着人们生活水平的提高，摄入过多的脂肪、糖分，会减少肠道中可结合的钙，导致尿中的钙和草酸浓度均上升，最终导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。同时食入含嘌呤、草酸多的食品也会导致结石的形成［1］。由此不难看出，肾结石的产生与人们的生活关系密切。
3.2肾结石的治疗：手术是治疗肾结石的重要手段，开放手术虽可达到一定的取石效果，但此种手术切口大、损耗多、恢复慢，对患者的体质要求高，已无法满足人们高疗效、小损伤的要求。随着微创手术的日渐成熟，PCNL因其具有创伤小、恢复快、住院时间短、结石残余率低等优点已成为治疗肾结石首选方法。传统的经皮肾镜中的液电碎石器或钬激光碎石器会产生热效应，从而损伤肾脏，导致出血或穿孔，影响了其临床推广价值。而气压弹道碎石器能够避免以上不良影响，提高了碎石的安全性，但对于碎石的取出，仍依赖于石钳取石，容易导致结石残留，同时对于硬质结石碎石因其效能低无法有效碎石［2］。气压弹道联合超声碎石清石系统是将高效能的气压弹道碎石和超声碎石技术结合起来的新技术，在B超定位下，可准确、安全的在患者腰背部做1-2个小切口作为碎石取石的理想通道，并可精准的按预定进入肾盏，并进行动态监测进针方向、深度，避免了对血管的损伤。同时在超声的引导下，能够准确的选择最短的结石通道进行穿刺，且可全方位了解结石的位置、大小及解剖关系。由于两种碎石能量保持持续反复作用，碎石更为轻松，对于体积大、质硬的结石同样有效，而负压吸附装置同时进行清石，一气呵成的完成碎石和清石工作［3］。此外，术中由于留置了一条安全导丝，避免通道迷失重复穿刺导致的新损伤。本组通过与传统开放手术比较，证实了皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的有效性及优越性，笔者认为该术式对临床推广使用有重要意义。
4参考文献
［1］何静兵.肾结石发病及危险因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2008,16（6）：568.
［2］陈勇.经皮肾镜取石术治疗肾结石［J］.广西医学，2006,28（5）：681.
［3］易海鹏.经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石术治疗肾结石［J］.中国实用医药，2012,7（8）：71.
