超声引导微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发结石疗效
发表时间：2014-01-17 浏览次数：1036次
肾结石，是一种肾脏里出现结石的病症，是泌尿系统常见的疾病之一。据研究调查称，肾结石的发病率非常高，每25人中，就有1人可能会患有肾结石。而孤立肾多发结石，则是肾结石中的一种。相对于普通的肾结石而言，孤立肾多发结石对患者的危害性更大。因为孤立肾的患者只有一侧肾工作，所以在治疗结石的时候，风险比一般的肾结石患者更高。正是因为孤立肾多发结石的难治疗性，所以临床医生一直很重视孤立肾多发结石。随着科技的一次又一次进步，越来越多的手术方法出现在临床医生的视线里，其中比较受临床医生欢迎的，当属微创手术。近年来我院在治疗孤立肾多发结石患者方面，采用了超声引导下的微创经皮肾穿刺取石术，取得了令人满意的效果。笔者对医生使用超声引导微创经皮肾穿刺取石手术的治疗效果进行相关的探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年4月～2010年10月在我院泌尿外科住院的50例孤立肾多发结石的患者作为本次临床观察的研究对象，在超声引导下，进行微创经皮肾穿刺取石术将患者的肾结石取出。入选患者均为孤立肾，症状均符合多发结石的诊断标准[1] 。入选患者经CT和超声检查确诊为肾结石。排除标准为非孤立肾患者，血常规出现异常者，肾功能严重不全者，严重心力衰竭患者，晚期肿瘤患者，不适合做手术者。50例患者中，男 35例，女15例;年龄38～51岁，平均(45.5±0.1)岁;平均体重(63.2±0.4)kg;平均身高(161.4±0.5)cm。先天性孤立肾患者2例，因对侧肾疾病进行肾切除术后患者23例，对侧肾失去功能患者25例。结石数目4～27枚，平均14枚，结石的最大直径均≥2.0 cm。
1.2 治疗方法 1.2.1 术前处理：手术前常规检查所有患者的血常规和尿常规，如果有存在尿路感染的患者，应先给予抗生素药物进行抗感染治疗，纠正患者的贫血，将患者的血压、血糖控制在正常范围内。所有患者的水、电解质平衡均需要留意，以免出现意外情况从而干扰手术。 1.2.2 手术方法：所有患者先取截石位，给予局部麻醉后再给予镇静药物和止痛药物。待麻醉药出现效果之后，经尿道逆行插入输尿管导管。然后改成俯卧位，在超声引导下，经过肋间的穿刺点经皮穿刺，至肾小盏之后，退出针芯，待尿液流出之后，留置导丝，将肾镜沿通道进入肾集合系统内，在可视条件下用超声碎石击碎结石并吸出体外。手术过程中采用超声实时引导，用以提高结石的取净率。
1.3 疗效评价标准：观察手术用时、结石的取净率、术后2个月的结石排净率。
1.4 统计学方法：采用t和χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果手术时间45～150 min，平均(86.1±0.5)min，手术后有 3例出现发热现象，手术取净率为88.0%(44/50)，术后2个月结石排净率为92.0%(46/50)。
3 讨论
由于孤立肾患者只有单侧肾工作，其代偿能力正常人差，因为对于孤立肾患者而言，出现多发结石后，进行手术的风险较大，术中大出血是手术最常见的并发症，一旦出现，则会加重患者的肾功能损害，使得患者面临生命危险[2] 。而研究也发现，对比正常肾而言，孤立肾的肾皮质更为厚，究其原因，应该是处于肾功能代偿的需要。更厚的皮质意味着血供更为丰富，则在手术中出血的风险也随之增高[3] 。本次临床观察采用的是微创经皮肾穿刺取石术，对比传统的开放性手术方法，微创手术的创口更小，减少了切口感染的风险，同时也降低了出血的风险，手术用时短，并发症少，结石排净率高。不仅有效而且更为安全，值得临床上推广使用。
4 参考文献
[1] 李建兴,胡卫国,杨 波,等.孤立肾肾结石经皮肾镜取石术安全性分析[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(11):738.
[2] 王 亮,李沙丹,刘吉文,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发性结石[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(6):565.
[3] 叶友新,邢金春,周中泉,等.孤立肾并发复杂性结石32例的治疗探讨[J].中国医师进修杂志,2009,32(36):18. [收稿日期：2013-04-11 编校：朱林]
