上尿路结石并发尿毒症３１例诊治体会
发表时间：2010-01-22 浏览次数：685次
上尿路结石并发尿毒症３１例诊治体会作者：祝志深 关键词 泌尿系结石；尿毒症 尿路结石在我国是最常见的泌尿外科疾病，因结石梗阻引起尿毒症并非少见，若不及时诊治，将会造成肾功能的严重损害。本院自１９８８～１９９６年间共收治３１例，现报道如下。１ 临床资料 １．１ 一般资料 本组男１９例，女１２例，年龄２０～７０岁；无尿１０例，少尿２１例，无尿时间最长为１２０ ｈ。临床表现：腰痛伴血尿１０例，腹部可扪及包块１２例，出现全身水肿９例。３１例中有不同程度恶心、呕吐、食欲不振、头晕、嗜睡等症状的２８例。本组所有患者均有不同程度的贫血，血红蛋白最低４．５ ｇ／Ｌ。３１例均有酸中毒，最重者ＣＯ２ ＣＰ＜１０ ｍｍｏｌ／Ｌ。全部病例ＢＵＮ、Ｃｒ均增高，其中ＢＵＮ最高６２ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ１０１０ ｍｍｏｌ／Ｌ。３１例均行腹部平片检查，显示出结石２９例；ＩＶＰ检查不显影２７例；膀胱镜检查逆行造影５例，４例插管至结石部位受阻，１例超过结石梗阻部位引出尿液。Ｂ超检查２３例，均有不同程度的肾积水、结石，一侧肾萎缩１例，孤肾１例。其中双肾结石５例，一肾一输尿管结石１６例，双侧输尿管结石９例，孤肾肾结石１例。 １．２ 治疗方法 除１例行膀胱镜逆行插管引流成功，于入院后第５ ｄ再行输尿管切开取石外，其余３０例均行急诊手术。本组３１例共行３１次４２侧手术，其中１１例行双侧一次性手术，输尿管切开取石２５例３５侧，肾盂或肾窦内肾盂切开取石６例７侧。入院后手术时间２～５ ｈ。 １．３ 结果 本组３０例出院时复查ＢＵＮ、Ｃｒ在正常范围内２０例，ＢＵＮ７．１～１２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃｒ１１０～４２０ ｍｍｏｌ／Ｌ １０例。１例手术后第１０ 天死于尿毒症。２ 讨论 ２．１ 诊断 根据患者症状、腹部包块、脊肋角有叩击痛、有泌尿系结石史，应考虑本病的可能，行Ｂ 超、ＫＵＢ检查即可确诊，ＩＶＰ检查可直接了解肾积水程度和肾功能损害情况。Ｂ超检查可了解双肾积液情况，有否肾缺如、肾萎缩、泌尿系阴性结石等。当ＩＶＰ不显影或遇到阴性结石时，膀胱镜逆行尿路造影是最重要的诊断方法，当插管受阻或超过梗阻部位后有大量尿液流出则提示结石梗阻伴有肾积水。 ２．２ 手术治疗原则 主要是解除梗阻，以利于肾功能恢复，对梗阻时间短致急性无尿者应急诊手术及早解除梗阻，挽救和恢复肾功能。在还没有普及血液透析的情况下，调整水电解质和酸碱平衡等在较短的时间内准备行急诊手术。本组急诊手术３０例，取石术后均未导致尿毒症的加剧，由于及时手术解除梗阻，病者恢复快，缩短了住院时间。 双侧同时取石，有利于总体肾功能的恢复，不受对抗平衡的制约，不会出现分次取石时引起术侧肾功能改善，另侧功能抑制，尿量分泌减少，容易发生肾积脓。另外部份病例可以避免第二次手术的痛苦，缩短住院时间，减轻经济负担，本组１１例行双侧一次手术取得满意效果，术后ＢＵＮ、Ｃｒ迅速下降，患者很快恢复出院。 对双侧铸形结石引起尿毒症，原则上先处理肾功能较好及手术创伤较轻一侧，待全身情况改善后，尽量行对侧取石手术。 本组１例女性、５８岁的患者因无尿 １２０ ｈ，神志模糊，全身水肿，气促，查ＢＵＮ ６２ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ１０１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，行急诊双侧输尿管切开取石术，术后一直尿少（每日２００～４００ ｍＬ）、肉眼血尿，复查ＢＵＮ在５８～６５ ｍｍｏｌ／Ｌ之间，Ｃｒ １ ０１０～１ １８０ ｍｍｏｌ／Ｌ，出现多器官功能衰竭，手术后第１０ 天死亡。 手术解除梗阻后，进入多尿期，应注意纠正酸中毒及水电解质平衡失调，应用对肾功能损害较少的抗生素控制感染，使用肌苷及能量合剂促进肾功能恢复，少量多次输血改善全身情况，促进机体恢复。
