脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术的临床效果分析
发表时间：2014-03-12 浏览次数：1047次
阑尾炎是儿童常见的急腹症[1]，比成人发病更严重且情况复杂难处理，若治疗不及时可并发腹膜炎，甚至导致死亡，因此阑尾炎的有效治疗非常重要。阑尾炎在小儿阶段大发病率较高。腹腔镜阑尾切除术是一种逐渐推广普及的成熟的手术，但三孔法或二孔法也应用较广。本次研究旨在探究脐部单孔法腹腔镜法在小儿阑尾切除手术中的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2013年1月～2013年4月间采用脐部单孔法腹腔阑尾切除术的小儿急性阑尾炎患者52例作为研究对象，其中男32例，女20例，年龄3～14岁，平均(6.1±1.2)岁。急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎2例。所有患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法：①脐部消毒：采用连续硬模外麻醉，采用盐水-双氧水-碘伏序贯应用，平卧位，头低脚高10°～15°，气腹压力为8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。先沿脐下缘切开环形2 cm长入路，第一助手协助术者各以布巾钳从脐两侧将腹壁提起，然后分别放入1个10 mm和2个5 mm Trocar，10 mm Trocar位于切口左端，两个5 mm Trocar分别置入中点和右端，方向斜向右下腹，经不同孔道置入，一直一弯两把分离钳和30度窥镜一同放入腹腔探查，找到阑尾位置，查看病变程度，如阑尾腹膜后位暴露困难、粘连严重，或易断、根部组织不健康、化脓坏疽等，要立即改用三孔或二孔或中转开腹手术。先找有结肠带的盲肠，然后向头侧方向牵拉盲肠，沿结肠向下寻找阑尾。②将一根伸直的大号皮针带7号线刺入右下腹阑尾的腹壁投影正上方位置，在腹腔内用腔镜持针器缝住阑尾头部，再从腹壁穿出皮肤在体外对阑尾进行牵拉，乳沟脂肪较少，阑尾的血管可以清晰地看到，阑尾系膜的分离采用电凝钩紧贴阑尾的灼烧处理，直至分离达阑尾根部。如遇出血，靠近阑尾根部系膜需放置钛夹。③将一根7号丝线用两钳结合绕过阑尾根部，体外打滑结，用推进器扎紧阑尾根部，在远侧相距其1 cm处再次扎结，接着从中剪断，保证残端长5～7 mm，残端的内膜用电凝破坏，不予包埋。④阑尾病变程度决定了取出阑尾标本的方法，慢性炎性反应或炎性反应轻的组织结实，阑尾也较细，可从5 mm套管中拉出。⑤腹腔脓性渗液若检查较多需要用吸引器吸出，较少可用纱布蘸干，无其他情况后放气，关闭切口，脐部伤口要缝合前鞘及皮肤。
1.3观察指标：观察并记录患者的手术时间、术后排气时间、住院时间。
1.4统计学方法：收集所有的临床数据，采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。
2结果
52例小儿急性阑尾炎患者，手术时间10～43 min，平均(20.6±6.65)min，术后的排气时间为4～26 h，平均(16±5.55)h，住院时间3～7 d，均痊愈出院。术后切口均Ⅰ期愈合，腹部无切口瘢痕，无手术痕迹。跟访1～3个月，近期无并发症。
3讨论
早期手术治疗是急性阑尾炎的治疗原则，随着腹腔镜的应用、微创理念的发展以及手术方式的发展，传统的开腹手术逐步转为腹腔阑尾切除术，后者由朝着四孔到三口到二孔到单孔方向的发展。2003年美国有报道小儿阑尾切除手术用到二孔法[2]，外科医生也有采用单孔法作为阑尾切除手术的辅助。脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术作为一种新型的治疗手段[3]，将传统的外科手术操作与现代腹腔治疗技术良好地结合了起来。脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术优势主要有以下几点：①唯一切口瘢痕隐藏于脐窝内，切口小、外观完美，相对其他方式痛苦更小、恢复更快;②均应用传统方法在直视下进行阑尾切除的主要步骤，省去腹腔内多次电凝、止血、扎结的繁琐操作，亦能降低并发症的发生率，简单，可靠;③操作简化，克服常规腹腔镜阑尾手术难以掌握繁杂费时的缺点，是一项为人们能轻松熟练操作的体外手术，简单易学利于推广普及。总之，本手术方式适用以下症状[4]：慢性阑尾炎;化脓性阑尾炎病情较轻的;不适用于肥胖患儿及试行拖出出现困难的患儿。脐部单孔腹腔镜阑尾切除术使部分阑尾炎手术起到了美容效果，是小儿阑尾炎手术中一种简单、可靠的方法，且容易使术者熟练掌握，有利于推广普及。
4参考文献
[1]徐波，代海平，马志，等.脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除46例经验[J].牡丹江医学院学报，2008，29(1)：52.
[2]夏东亮，张丽华，李庆浩，等.脐部单孔法腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎[J].临床小儿外科杂志，2012，11(3)：209.
[3]符松，王苏明.经脐孔腹腔镜阑尾切除术225例临床观察[J].西部医学，2013，25(3)：444.
[4]朱定华，唐杰荣，何东来，等.经脐部小切口阑尾切除术在小儿外科的应用[J].临床小儿外科杂志，2011，10(5)：368.
