N端脑钠肽前体对血液透析患者容量负荷及心功能诊断价值的研究
发表时间：2014-01-22 浏览次数：894次
N端脑钠肽前体(NT-proBNP)是心室分泌的一种调节心血管功能、维持血容量稳态的多肽类激素，有半衰期长、敏感性高、体外相对稳定、被透析器清除少和易于检测等的特点，目前被广泛应用为心功能评价和心力衰竭诊断的指标[1]。由于终末期肾病已行血液透析(ESRD/HD)患者治疗过程中容易发生容量负荷过高导致的高血压、右心室肥厚和心功能衰竭，以及容量负荷过低导致的患者肌肉痉挛、体位性低血压甚至低血容量休克，使心血管疾病(CVDs)及心血管事件(CVEs)的发生率和病死率在ESRD/HD患者的所有并发症中占据了首位，因此对CVDs及CVEs的预防成为ESRD/HD患者治疗过程中的重点[2]。回顾性分析2012年1 月～2012年12月40例ESRD/HD患者血清NT-proBNP水平变化，通过同步检测患者干体重及超声心动图参数，并对NT-proBNP与后两者数据进行相关性分析，探讨其与容量负荷及心功能的关联，以早期判断容量负荷过重以及早期诊断心功能不全，并早期干预治疗，以降低CVDs，CVEs的发生率及病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年12月在我院血液净化中心的终末期肾病已行血液透析(ESRD/HD)患者40例，男21 例，女19例，年龄32～76岁，平均58岁。平均透析龄4.65年，其中慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，多囊肾6例，梗阻性肾病3例，病因不详3例。所有患者符合以下条件：①目前容量负荷过重，未达到干体重。②有心力衰竭症状和体征。排除近30 d内发生过感染、急性心肌梗死、急性心力衰竭和不稳定心绞痛患者，以及合并晚期恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 血液透析方法：患者血透治疗时间为90 d，所用仪器为瑞典金宝公司AK95S血液透析机和1.3mz血仿膜透析器，碳酸氢盐透析液流量为500 ml/min，血流量200～300 ml/min，抗凝剂为普通肝素，每周透析2次，4 h/次。
1.2.2 血清NT-proBNP测定：于治疗期的第0天、第30天、第90 天分别测定血清NT-proBNP，每次均由静脉端采血，采血时降低血流速度至50 ml/min，30 s后取血。所有血样在本院检验科于送血1 h内实验室检查完毕。测定仪器为Cobas E602电化学全自动免疫分析仪(Roche公司)，所用试剂为NT-proBNP检测试剂、NTproBNP定标液和NT-proBNP质控品(均为Roche公司生产)。
1.2.3 容量负荷及心功能检查：容量负荷大小以干体重表示，干体重测定为2次/周，每次血液透析前进行。心功能通过2次检查心脏超声多普勒参数确定，分别于血液透析治疗的第0天、第 90天进行测定。心功能检查所用仪器为美国HPSONOS-1000型彩色多普勒超声心动仪，探头频率2.5～3.5 MHz，测定参数有左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)和左心室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者NT-proBNP和干体重的变化：90 d血透治疗期内患者 NT-proBNP和干体重的变化见表1。ESRD/HD患者透析后NTproBNP水平较透析前明显下降(P<0.05)，NT-proBNP浓度与同期干体重呈明显的正相关(r=0.368，P<0.01)。
2.2 患者左心室结构和功能的变化：血透治疗前后患者超声心动图相关参数的变化见表2。随着治疗时间的增加和血清 NT-proBNP水平的下降，ESRD/HD患者超声心动图的相关参数如LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、IVST和LVEF等均明显改善(P<0.05)。
3 小结
NT-proBNP具有强大的利尿、松弛血管平滑肌和抑制交感神经系统及肾素—血管紧张素—醛固酮系统等的作用，其在容量负荷增加及心室肌扩张引起心室壁张力增加的情况下产生高表达[3]。 NT-proBNP的相对分子量较大，不能通过常规透析透出。血透患者透析前由于容量负荷过大，NT-proBNP合成分泌增加，透析后 NT-proBNP则明显下降，这与血容量和心室肌牵拉的减少而导致 NT-proBNP的分泌减少有关[4]。血清NT-proBNP浓度的变化，既往主要用于左心室收缩和舒张功能不全的辅助诊断、判断预后等心血管临床研究方面，几乎全部把ESRD/HD患者排除在外。本研究发现ESRD/ HD患者在维持性血液透析期间血清NT-proBNP水平显著降低(P<0.05)，并与干体重变化呈明显的正相关(r=0.368， P<0.01)。同时随着血清NT-proBNP水平的下降，超声心动图参数随着改善(P<0.05)。因此，血清NT-proBNP也可适用于 ESRD/HD患者心功能、容量负荷等的评价，其对评估透析间期容量负荷、干体重以及透析充分性，调整透析模式等诸方面均有较现实的指导意义，同时可指导医生对患者心功能的异常情况进行早期干预治疗，以降低CVDs，CVEs的发生率及病死率。
4 参考文献
[1] Hobbs RE,Mills RM.Endogenous B-type Natriuretic Peptide:A Limb of the Regulatory Response to Acutely Decompensated Heart Failure[J].Clin Cardiol,2008,31(9):407.
[2] Khalifeh N,Haider D,Horl WH.Natriuretic peptides in chronic kidney disease and during renal rep acement therapy:an update[J].J Investig Med,2009,57(1):33.
[3] Roueff S,Martin E,Chauffert ML,et al.Brain natriuretic peptide variations are linked to volume status in hemodialysis patients[J].Clin Nephrol,2008,70(6):508.
[4] Flemmer M,Rajab H,Mathena T,et al.Blood B-type natriuretic peptide and dialysis:present assessment and future analyses[J].South Med J,2008,101(11):1094.
