个体化护理干预在急性白血病患者化疗护理中的应用
发表时间：2014-01-16 浏览次数：737次
急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，起病急，发展快，化疗是急性白血病患者的重要治疗手段，但在治疗的同时也带来很多的不良反应。急性白血病病因及治疗复杂，化疗方案多样化，化疗药物复杂化，同时血液科护理工作繁杂，导致对急性白血病患者进行的有针对性的个体化护理服务较少，而患者对疾病相关知识的认知需求和对护理服务的要求不断升高，因此，我科对2010年4月~2012年4月收治的急性白血病患者90例进行个体化护理干预，以提高急性白血病患者疾病及化疗知识掌握程度和对护理质量的满意度。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我科2010年4月~2012年4月期间收治的急性白血病患者，本组资料均为急性白血病诱导及强化化疗患者，随机分为对照组45例和观察组45例。其中男52例，女38例，急性淋巴细胞性白血病23例，急性髓性白血病67例，年龄14~65岁，生存时间6个月~5年，两组患者年龄、文化程度、病种、病情及家属文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：观察组针对急性白血病患者及家属给予个体化护理干预，待患者确诊后，由主管护士及管床护士负责从既往史、心理状况、疾病史、个人史、体格检查和实验室检查等方面进行评估，全面了解患者的身体状况，制定详细的个体化护理方案，根据患者及家属的不同文化层次及具体情况，采取的方法主要有一对一讲解、健康讲座、病友会、健康教育资料、病区宣传栏及床边警示牌等。对照组给予常规健康教育和护理指导。
1.3个体化护理
1.3.1心理及社会支持系统评估：告知患者及家属化疗的必要性，根据患者的年龄、文化程度、工作性质、对所患疾病知识的掌握程度，进行心理评估，了解不同患者各自的心理状态。同时了解患者经济状况、家属对患者的关心程度，做好家属思想工作，取得家属配合，关注患者主诉，耐心解答各种问题，尽量满足患者的需求，并且介绍同种疾病治疗成功的案例，鼓励患者及家属与其他病友交流，使每一位家庭成员都抱有积极的心态，增强其战胜疾病的信心。根据患者及家属的接受能力介绍疾病的基本知识、化疗的目的及必要性、预防化疗不良反应的方法，以提高对疾病的正确认识，给予用药、饮食、卫生、休息等方面的指导，消除患者及家属的紧张恐惧心理。
1.3.2全身情况评估：评估患者的营养状况，是否有其他基础疾病，血管情况是否良好，告知患者及家属化疗药物对血管刺激性较大，但急性白血病需要长期化疗，同时化疗药物如外渗，可能会引起局部皮肤疼痛、肿胀或坏死，因此，保护静脉对急性白血病患者是非常重要的，同时可以向患者及家属介绍一些减少化疗药物外渗危险的方法，如使用静脉留置针、中心静脉置管、输液管或者外周中心静脉置管等，可以减少对静脉的刺激及降低外渗的危险，避免反复穿刺，减少患者的痛苦。
1.3.3化疗前护理干预：①加强心理护理，消除恐惧忧虑心理，以保证充分的休息。②告知患者及家属化疗的意义及方法、此次化疗的方案及用药时间，期间可能出现的不良反应及应对方法。
1.3.4化疗期护理干预：①用药前告知患者及家属化疗药物外渗的危险性及症状，以及减少或防止外物外渗的方法，化疗时注意观察，如发现异常及时通知医生和护士，及时处理。②告知化疗期间多饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每天饮水2 500~3 000 ml。③告知患者及家属大多数化疗药都有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲下降等表现。指导患者少食多餐，选择清淡、营养丰富、易消化的食物，指导患者恶心、呕吐时可深呼吸或指压合谷穴等缓解方法。
1.3.5化疗后护理干预：化疗后患者逐渐进入骨髓抑制期，此时要针对预防感染及出血对患者及家属进行护理干预，化疗后患者需每日或隔日监测血常规，此时应耐心讲解血常规监测的意义，以取得患者及家属的配合，每天查房时由主管医生及主管护士告知患者及家属的检验结果，并登记在血常规监测表内，对于出现各项危急值的患者在床尾悬挂相应的警示牌。主管护士或管床护士根据患者血象结果对患者及家属进行相应的健康教育：①预防感染：告知预防感染的方法有保护病室空气新鲜、阳光充足、环境整洁，养成良好的生活习惯，勤洗手、勤更换衣裤，保持口腔、皮肤、会阴、肛周等部位清洁，减少探视，远离有感染的患者。指导患者掌握正确的刷牙、漱口等口腔护理和肛周护理、皮肤护理、泌尿系护理方法。鼓励患者定时测量体温，当体温高于37.5℃、寒战、咽喉疼痛、肛周疼痛或出现尿急、尿痛时，应立即报告医生和护士，防止感染继续扩散。②预防出血：告知患者及家属密切观察有无皮肤淤点、淤斑、牙龈渗血、鼻衄、月经过多、血尿、血便、头痛、呕吐、视力模糊等情况。要预防出血应做到避免各种易引起出血的活动，嘱患者用软毛刷刷牙或用漱口水漱口，不要用牙签剔牙、手抠鼻孔、用力擤鼻涕、打喷嚏等。保持大便通畅，大便时不要过度用力。同时要保持情绪平和，不看刺激性书籍及电视，切勿恼怒。
1.3.6出院后健康教育：出院时做好出院宣教，告知下次化疗的时间，嘱患者及家属需定时复诊，定期复查血常规，预防感染，外出时戴口罩，避免去人多的公共场合，如有发热、咳嗽、口腔溃疡、出血等不适症状，及时就医。加强营养，注意休息，按时回院治疗。
1.4评价指标：从两方面评价两组患者的护理效果：①患者及家属对疾病及化疗相关知识的掌握情况。在患者出院前进行现场提问及问卷调查，了解患者及家属对疾病相关知识的掌握情况。②患者及家属对护理服务的满意度。患者填写《住院患者满意度调查表》，于患者在出院前发放填写，进行统计。
1.5统计学分析：采用χ2检验，运用SPSS l3.0统计软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者及家属对疾病及化疗知识的掌握程度及对护理质量满意度比较：见表1。
表1两组患者及家属对疾病及化疗知识掌握程度及护理质量满意度比较（例）
组别例数对疾病及化疗知识的掌握程度掌握较好基本掌握未掌握有效率（%）护理质量满意度满意基本满意不满意满意度（%）观察组452716295.63870100对照组455211957.81921588.9注：两组比较，P<0.05
3讨论
化疗是急性白血病患者的重要治疗手段，随着化疗方案的改进，急性白血病的治疗效果已取得了明显改善，生存期不断延长，化疗在治疗疾病的同时也带来了巨大的不良反应，甚至导致治疗的中断。在化疗过程中，根据患者及家属的接受能力，进行个体化护理干预，加强了患者及家属对疾病的基本知识、化疗的目的及必要性、预防化疗不良反应的了解，使患者及家属对治疗充满信心。同时通过个体化护理，使急性白血病患者获得了疾病基本知识及化疗相关知识，促进了护患的沟通，提高了患者对护理质量的满意度。
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